Cirugía abdominal
Cólico biliar
Texto de la lámina
Introducción
El cólico biliar es el síntoma principal de la litiasis, causado por la oclusión de un cálculo en puntos críticos del sistema biliar. El dolor se origina por la hipertensión brusca de la vesícula o vía biliar como consecuencia de la oclusión.
Etiología
La etiología más frecuente del cólico biliar es la impactación transitoria de un cálculo en el conducto cístico, generalmente por menos de 6 horas, lo que impide el vaciamiento adecuado de la vesícula biliar, o en el colédoco, impidiendo el drenaje adecuado del conducto biliar.
Para ENARM lo más importante es la ausencia de datos de respuesta inflamatoria sistémica.
Los colecistocinéticos son alimentos o sustancias que provocan la liberación de la hormona colecistoquinina (CCK), la cual estimula la contracción de la vesícula. Algunos ejemplos son alimentos grasos, huevos y productos lácteos enteros.
Clínica
Comienza después de la ingesta de colecistocinéticos, manifestándose como un dolor opresivo, continuo y progresivo en el hipocondrio derecho o epigastrio, que puede irradiarse al flanco derecho y a la espalda, y se acompaña de náuseas o vómitos.
Si el dolor no cede y dura más de 24 horas, sospechar colecistitis aguda.
Diagnóstico
El diagnóstico del cólico biliar se basa en la combinación de los síntomas clínicos y la realización de pruebas diagnósticas destinadas a confirmar la presencia de colelitiasis.
El USG abdominal confirma el diagnóstico de colelitiasis.
Tratamiento
El tratamiento del cólico biliar es sintomático, utilizando antieméticos como la metoclopramida y analgésicos, con los AINEs como primera opción, ya que son más efectivos que otros analgésicos y espasmódicos, y se asocian a una mejor evolución.
E (AINEs)
La administración de AINEs (antiinflamatorios no esteroideos) en pacientes con cólico biliar es recomendable, para prevenir la aparición de colecistitis aguda.
R (diclofenaco)
En presencia de cólico biliar y para evitar el progreso de la colecistitis aguda, se recomienda una dosis de 75 mg de diclofenaco (intramuscular).
Nota final
Aunque el cólico biliar no requiere una colecistectomía urgente, todo paciente que lo haya sufrido se considera con colelitiasis sintomática y debe ser remitido a cirugía.
Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de Colelitiasis y Coledocolitiasis. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.
Material: Dr. Edwin Madera.