Cirugía abdominal
Coledocolitiasis
Texto de la lámina
Introducción
La coledocolitiasis es la presencia de cálculos biliares en el conducto colédoco (el conducto biliar principal). Estos cálculos pueden causar una obstrucción del flujo de bilis, lo que lleva a la inflamación del conducto y complicaciones como colangitis o pancreatitis.
Etiología
Los cálculos pueden clasificarse en primarios y secundarios.
- Cálculos primarios: se forman directamente en el colédoco, generalmente debido a obstrucciones o infecciones crónicas del conducto biliar. Suelen contener bilirrubinato cálcico.
- Cálculos secundarios: se forman en la vesícula y, aunque se realice una colecistectomía, pueden permanecer en el conducto biliar por hasta 2 años.
Epidemiología
El 10-15% de pacientes con colelitiasis sintomática desarrollan coledocolitiasis, y entre el 4-12% de estos casos ocurren en pacientes con antecedentes de colecistectomía.
Clínica
Pueden cursar como un cuadro asintomático o producir cólico biliar, ictericia obstructiva, colangitis ascendente o pancreatitis. Otra complicación, menos común, es la cirrosis biliar secundaria.
Auxiliares
Hallazgos: bilirrubina directa elevada, aumentos en fosfatasa alcalina y GGT, reflejando colestasis. Las ALT y AST pueden estar elevadas levemente. Si hay pancreatitis biliar, los niveles de amilasa y lipasa también pueden estar elevados.
Diagnóstico
- Inicial: ultrasonido de vías biliares, buscando un colédoco dilatado mayor de 6 mm y la presencia de litos.
- Elección: colangio resonancia magnética o ecoendoscopía.
- Estándar de oro: colangiografía retrógrada endoscópica.
Tratamiento — CPRE
La CPRE es el estándar de oro por ser un procedimiento diagnóstico y terapéutico en coledocolitiasis. Posibilita la extracción de litos y esfinterotomía.
Realizar CPRE:
- Colédoco > 6 mm.
- Bilirrubina > 4 mg/dl.
Nota — pancreatitis post-CPRE
La pancreatitis aguda post CPRE se presenta hasta en un 7% de pacientes.
Fuente: Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Colecistitis y Colelitiasis. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009 (GPC-IMSS-237-09).
Material: Dr. Edwin Madera.