Colangitis aguda

• Generalmente secundaria a coledocolitiasis o estenosis benigna postquirúrgica, y con menos frecuencia tumores de vías biliares.
• Otras causas: pancreatitis crónica, pseudoquiste pancreático e infecciones parásitas o CMV.

• Tiene una incidencia significativa en pacientes con coledocolitiasis, presente en el 1%.
• La mortalidad puede alcanzar hasta un 40% en casos severos no tratados adecuadamente.
• La Pentada de Reynolds es un indicador de gravedad con mortalidad del >70%.
• Está asociado a edad avanzada, en general de la séptima década de la vida.

El diagnóstico es clínico; se basa en la Tríada de Charcot, que incluye fiebre con escalofríos, ictericia y dolor abdominal en hipocondrio derecho. Sin embargo, la tríada está presente en menos del 50%.

En casos más graves, se puede observar la Pentada de Reynolds, que agrega shock y confusión mental a la Tríada de Charcot, indicando una emergencia médica que requiere atención inmediata.

• Fiebre
• Dolor abdominal
• Ictericia

• Fiebre
• Dolor abdominal
• Ictericia
• Alteración de consciencia
• Hipotensión

• Hallazgos: leucocitosis, elevación de la PCR, alteración en pruebas hepáticas (FA, AST, ALT), bilirrubina elevada.
• Los hemocultivos, positivos para Escherichia coli o anaerobios, se detectan en hasta el 70% de los casos.

• El ultrasonido abdominal y colangio resonancia magnética pueden ayudar a visualizar la obstrucción biliar.
• Estándar de oro: colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE), tanto diagnóstica como terapéutica.

• Elección: drenaje endoscópico por CPRE, que se realiza en la mayoría de los casos, independiente de la causa.
• Catéter percutáneo (radio-intervencionismo) es de elección cuando el drenaje de vía biliar por endoscopia no es posible.
• Antibiótico empírico: piperacilina-tazobactam (3ra generación) y, en casos graves, agregar metronidazol para cubrir anaerobios.