Cirugía abdominal
Apendicitis en el embarazo
Texto de la lámina
Introducción
La apendicitis aguda en el embarazo es la inflamación del apéndice que ocurre durante la gestación. Es la urgencia quirúrgica no obstétrica más común en mujeres embarazadas y puede presentarse en cualquier trimestre del embarazo.
Epidemiología
- Es el padecimiento quirúrgico no obstétrico más común durante el embarazo (incidencia 1/1500 embarazos).
- Se presenta con más frecuencia al segundo trimestre.
Clínica
- Dolor en fosa ilíaca derecha es el signo más confiable (57%).
- La migración caudal del apéndice puede hacer que el dolor se sienta en la fosa ilíaca o el hipocondrio derecho.
Diagnóstico
- Inicialmente, en embarazadas con dolor abdominal, se debe realizar una ecografía como primer estudio diagnóstico.
- La resonancia magnética (sin gadolinio) es preferible a la tomografía computarizada para confirmar el diagnóstico.
- En caso de no contar con resonancia magnética o existir contraindicación (ej. marcapasos), se podrá considerar la TAC.
Nota — desplazamiento del apéndice en embarazo
Durante el embarazo, el apéndice puede desplazarse 3-4 cm por encima de su posición normal, lo que puede hacer que la apendicitis se presente de manera atípica. Aproximadamente 10 días después del parto, el apéndice regresa a su ubicación.
Tratamiento Quirúrgico
En el tratamiento de apendicitis aguda en cualquier trimestre de la gestación se recomienda el manejo laparoscópico (en caso de disponibilidad técnica y de personal) como técnica de elección.
Nota ENARM — programar apendicectomía
Una vez realizado el diagnóstico de apendicitis aguda se deberá programar la apendicectomía lo más pronto posible, independiente de la edad gestacional, y deberá realizarse en una institución con servicio de pediatría o neonatología.
Nota ENARM — tercer trimestre
En caso de ser necesario realizar apendicectomía en el tercer trimestre de la gestación, el abordaje laparoscópico podría tener dificultades técnicas debido al volumen del útero grávido, por lo que deberá considerarse el abordaje por laparotomía.
Nota — pérdida fetal
La pérdida fetal, indiferente del trimestre, se presenta en 3-5% en las pacientes con apendicitis no perforada y puede elevarse hasta el 20% cuando hay perforación.
Material: Dr. Edwin Madera.