Cardiología
Pericarditis
Texto de la lámina
Introducción
El pericardio es una estructura sacular y fibroserosa que circunda al corazón y la raíz de los grandes vasos. La pericarditis aguda es un síndrome inflamatorio del pericardio que puede presentarse con o sin derrame.
Tipos
- Aguda: Por primera vez (es la más frecuente).
- Crónica: Pericarditis que dura más de 3 meses.
- Incesante: Pericarditis que dura 4-6 semanas.
- Recurrente: Vuelve a presentar pericarditis.
Etiología
#1 Idiopática (> 60-70%), viral, hongos, M. tuberculosis, IAM, neoplasias, autoinmunes, VIH y consumo de drogas.
Etiología — nota ENARM
La causa más frecuente de pericarditis en países desarrollados es viral, mientras que en los países con economías emergentes es Mycobacterium tuberculosis. En zonas endémicas de virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) suele ser causa frecuente.
Clínica
Dolor torácico anterior que exacerba con la inspiración y es aliviado al inclinarse hacia delante, a la auscultación frote pericárdico (20-35%) o datos de derrame pericárdico.
Diagnóstico
- Electrocardiograma dependiendo del estadio: Elevación del ST, depresión del PR e inversión onda T.
- Radiografía de tórax: Corazón normal o cardiomegalia en forma de garrafa.
- Gold Standard: Ecocardiograma transtorácico.
Nota ENARM — características clínicas
Las características clínicas más importantes de la pericarditis aguda son: dolor precordial, frote pericárdico, cambios electrocardiográficos sugestivos, derrame pericárdico.
Estadios ECG — Cambios electrocardiográficos
| Estadio | Cambios electrocardiográficos |
|---|---|
| Estadio I | Caracterizado por elevación del segmento ST (usualmente cóncavo — flechas pequeñas) y depresión del segmento PR (flecha grande). |
| Estadio II | Caracterizado por resolución de la anormalidad en el PR y segmento ST; cambios no específicos de las ondas T como disminución o aplanamiento (flecha). |
| Estadio III | Caracterizado por inversión de la onda T (flecha). |
Auxiliares diagnósticos
- Marcadores de lesión miocárdica (troponina, CK-MB) y de inflamación (proteína C reactiva y VSG).
- Ante sospecha de pericarditis bacteriana, tuberculosa, fúngica o maligna, debe realizarse pericardiocentesis para enviar líquido a citoquímico.
- Determinación específica: ADA (tuberculosis), ANA (etiología autoinmune) y serología de VIH.
Tratamiento
- El pilar terapéutico es la administración de AINE (con o sin colchicina, cuyo uso suele reservarse para los casos graves o recurrentes). El AINE de elección es el ibuprofeno.
- Esteroides: Cuando hay falla con colchicina o está contraindicada (se excluyen enfermedades infecciosas).
- Seguimiento periódico cada 7-10 días en no complicados.
Complicaciones
- Pericarditis recurrente (5-30%): Es más frecuente en aquellos con etiología infecciosa bacteriana o neoplasias. Por ello la importancia de la pericardiocentesis.
- Otras: Taponamiento cardiaco (5-20%) y pericarditis constrictiva (1%).
Factores de mal pronóstico
- Temperatura > 38.5 °C y leucocitosis.
- Evidencia sugestiva de taponamiento cardiaco.
- Derrame pericárdico severo (separación > 20 mm).
- Estado inmunodeprimido.
- Uso de anticoagulantes orales.
- Pericarditis secundaria a traumatismo.
- Falla al tratamiento con AINE después de 7 días.
- Miopericarditis.
Nota ENARM — criterios de mal pronóstico
Cuando el enfermo cuenta con al menos un criterio de mal pronóstico debe ser referido a segundo o tercer nivel para hospitalización.
Nota ENARM — pericardiocentesis
Se recomienda la pericardiocentesis en casos de derrame pericárdico de acuerdo al grado para precisar el diagnóstico, para tratamiento cardiaco o sospecha de pericarditis infecciosa.
Fuente: Diagnóstico y tratamiento de pericarditis en el adulto. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México. CENETEC; 29/06/2017 (GPC-IMSS-463-11).
Material: Dr. Edwin Madera.