Cardiología
Insuficiencia mitral
Texto de la lámina
Introducción
Las causas incluyen el prolapso valvular mitral, fiebre reumática, ruptura de cuerdas tendinosas, endocarditis, ruptura isquémica de los músculos papilares, enfermedades miocárdicas y uso de fármacos anorexigénicos (dexfenfluramina, fenfluramina).
E (epidemiología)
La insuficiencia valvular más frecuente en países desarrollados es el prolapso de válvula mitral ocasionado por varias etiologías entre ellas enfermedades reumáticas, alteraciones del tejido conectivo y hendidura de la válvula mitral. La ruptura de los músculos papilares ocurre en pacientes que tienen un infarto agudo de miocardio del segmento ST. La insuficiencia mitral se asocia usualmente con infarto de cara inferior.
Clínica
- Soplo sistólico en foco mitral (Apex) irradiado a axila.
- Insuficiencia aguda: Edema pulmonar, disnea y fatiga.
- Insuficiencia crónica: Disnea, edema agudo pulmonar, insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular.
Diagnóstico
- Elección: Ecocardiograma con agrandamiento de cámaras que tienen un área de regurgitación agrandante.
- ECG con agrandamiento auricular izquierdo e hipertrofia ventricular izquierda.
E (presentación clínica ampliada)
El curso clínico de la insuficiencia mitral isquémica es variable y se manifiesta como: Insuficiencia cardíaca aguda con diferentes grados de inestabilidad hemodinámica (desde la disnea en reposo hasta el edema agudo de pulmón o choque sin compromiso hemodinámico significativo) e insuficiencia crónica manifestada con disminución de la clase funcional.
R (signos diagnósticos)
- Pensar en prolapso mitral si tiene un soplo sistólico con clic.
- La insuficiencia mitral aguda debida a la ruptura del músculo papilar debe tratarse inmediatamente con cirugía y revascularización.
Tratamiento
- Insuficiencia aguda: Buscar IAM y manejo de edema agudo pulmonar con vasodilatadores (nitroprusiato).
- Insuficiencia crónica: Disminuir postcarga con diuréticos o vasodilatadores y manejo de fibrilación auricular.
T. quirúrgico
Tratamiento de elección con valvuloplastia mitral a:
- Síntomas y signos de insuficiencia cardíaca crónica.
- Asintomáticos con FE < 60% o PSAP > 50 mmHg.
- No cirugía si tiene FE < 30% (tiene mal pronóstico).
R (cirugía en asintomáticos)
Considerar la cirugía en pacientes asintomáticos con función ventricular izquierda normal, durabilidad larga de la reparación de válvula, riesgo quirúrgico bajo y:
- Dilatación de aurícula izquierda (índice volumen auricular izquierdo > 60 mL/m²).
- Hipertensión arterial pulmonar en ejercicio (presión pulmonar arterial sistólica ≥ 60 mmHg en ejercicio).
Fuente: Diagnóstico y tratamiento de la patología de la válvula mitral en el 1ro, 2do y 3er nivel de atención. Ciudad de México, Secretaría de Salud; 16/03/2017 (GPC-IMSS-235-09).
Material: Dr. Edwin Madera.