Insuficiencia cardíaca crónica

Síndrome en el que las anormalidades en la función cardíaca son responsables de la incapacidad del corazón para bombear sangre con un gasto suficiente para cubrir los requerimientos metabólicos.

Fracción de expulsión menor a 40%

• Enfermedad coronaria: El infarto agudo de miocardio.
• Sobrecarga de presión crónica: HAS, valvulopatía obstructiva.
• Sobrecarga de volumen crónica: CHF, válvulas regurgitantes.

Fracción de eyección mayor de 40-50%

• Hipertrofia cardíaca: Cardiomiopatías hipertróficas y HAS.
• Cardiomiopatía restrictiva: Enfermedades infiltrativas.
• Envejecimiento.

• Criterios de Framingham (2 mayores o 1 mayor + 2 menores).
• Prueba de caminata de 6 minutos: Determina la clase funcional y gravedad, útil para información pronóstica.

Criterios mayores

• Disnea paroxística nocturna.
• Edema agudo pulmonar.
• Ingurgitación yugular.
• Reflujo hepatoyugular.
• Estertores crepitantes.
• Galope o 3er ruido (S3).
• Cardiomegalia (en Rx).
• Distensión yugular.
• Aumento de presión venosa.

Criterios menores

• Disnea de esfuerzo.
• Hepatomegalia.
• Edema de miembros.
• Derrame pleural.
• Taquicardia (> 120 lpm).
• Tos nocturna.
• Capacidad vital disminuida en 1/3.

• Clase I: Sin limitación de actividad diaria.
• Clase II: Limitación leve de actividad física.
• Clase III: Limitación marcada de actividad cotidiana. Subir escalones de escalera.
• Clase IV: Incapacitante para vida diaria.

• Estadio A: Pacientes asintomáticos con alto riesgo. Ej. HAS, DM2 o AHF miocardiopatías.
• Estadio B: Con daño estructural pero asintomáticos. Ej. IAM, valvulopatía o miocardiopatía.
• Estadio C: Con daño estructural y sintomáticos. Ej. Disnea, fatiga, edema de miembros.
• Estadio D: Enfermedad refractaria que no responde a tratamiento médico máximo.

FE reducida (< 40%) y clase II

FE reducida (< 40%) y clase II-IV

• IECA (o ARA) en combinación con bloqueantes B.
• Uso de diuréticos solo en caso de edema.
• En caso de persistir síntomas agregar espironolactona.

FE clase III-IV con persistencia de síntomas

• Agregar al tratamiento anterior: Digoxina.
• Pensar o pasar de digoxina si tiene una FE > 35% con una FC > 70 LPM: Ivabradina.

• Estadio A: Las metas incluyen tratamiento de hipertensión, DM2 o dislipidemia. Cese de hábito tabáquico.
• Estadio B: Las metas de estadio A + inicio de IECA, ARA, B bloqueadores o desfibriladores implantables.
• Estadio C: Las metas + la restricción del consumo de sodio y inmunización contra infecciones neumocócicas e influenza. Uso rutinario: Diuréticos, IECA, B bloqueadores.
• Estadio D: Mismas medidas del estadio C y la referencia a un tercer nivel de atención para inotrópicos o cirugía.

En el paciente con FEV reducida debe utilizarse un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) en combinación con un betabloqueador (BB: ejemplo atenolol o propranolol), independientemente de la Clase Funcional presente, para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte prematura.

En el paciente con FEV reducida se debe adicionar un antagonista del receptor de mineralocorticoides (ARM) como la Espironolactona en el régimen para todos los pacientes con síntomas persistentes (clase II-IV de la NYHA) y FE ≤ 35%.