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Cardiología

Insuficiencia cardíaca aguda

Insuficiencia cardíaca agudaInsuficiencia cardíaca aguda

Texto de la lámina

Introducción

Inicio súbito de signos y síntomas con el aumento de la presión tele-diastólica del ventrículo izquierdo. Condiciona la disminución de la perfusión de órganos principales. Puede presentarse de primera vez o como exacerbación de la insuficiencia cardíaca crónica. Principal causa de ingreso hospitalario en adultos > 65 años: El 50% de los casos ingresados son readmitidos en los siguientes 12 meses y el 30% fallece el primer año.

Epidemiología

F. de riesgo: Síndromes coronarios agudos, fibrilación auricular, taquicardia ventricular, emergencia hipertensiva, endocarditis y embolismo pulmonar.

Síntomas y signos de insuficiencia cardíaca aguda

Típicos

  • Dificultad respiratoria.
  • Ortopnea.
  • Disnea paroxística nocturna.
  • Tolerancia al ejercicio reducida.
  • Fatiga, cansancio, aumento del tiempo de recuperación después del ejercicio.

Específicos

  • Presión venosa yugular elevada.
  • Tercer sonido cardíaco (ritmo de galope).
  • Impulso apical desplazado lateralmente.
  • Reflujo hepatoyugular.

Auxiliares

  • Radiografía de tórax en proyección postero-anterior y lateral (Líneas A-B de Kerley).
  • Electrocardiograma con taquiarritmias, bradiarritmias o crecimiento de cavidades.

Diagnóstico

  • Inicial: Se recomienda medir el péptido natriurético cerebral (BNP o pro-BNP) en pacientes con sospecha de ICA. Si los valores de BNP < 100 pg/ml o pro-BNP < 300 pg/ml descartarán el diagnóstico.
  • Gold standard: Ecocardiograma para valorar fracción de eyección y alteraciones de estructuras.

En pacientes adultos con sospecha de IC y elevación del BNP > 100 pg/dl o pro-BNP > 300 pg/dl se sugiere realizar la ecocardiografía transtorácica tan pronto como sea posible.

Se sugiere para iniciar el tratamiento y establecer el pronóstico, clasificar a los pacientes con ICA de acuerdo a los perfiles clínicos hemodinámicos de Nohria.

Tratamiento

El manejo de los pacientes con cuadros de insuficiencia cardíaca aguda requiere la admisión en un hospital de segundo nivel. Se toman en cuenta los perfiles hemodinámicos de Nohria.

  • Húmedo y tibio (perfil B): Diuréticos de asa IV y vasodilatadores orales o intravenosos (nitroglicerina).
  • Seco y tibio (perfil A): Dirigido al mantenimiento de volumen y a la prevención de la progresión de la enfermedad.
  • Seco y frío (perfil L): Los pacientes responden a los inotrópicos, pero el uso a largo plazo ha producido efectos adversos.
  • Húmedo y frío (perfil C): La perfusión puede ser mejorada con el uso de vasodilatadores.

Tratamiento acorde a perfil Hemodinámico de Nohria

¿Hay congestión?
  • Sí → Paciente Húmedo → ¿Tiene adecuada perfusión periférica?
  • Sí → Paciente húmedo y caliente: Tratamiento con diuréticos. Considere la ultrafiltración en pacientes con resistencia a los diuréticos.
  • No → Paciente húmedo y frío: Tratamiento con inotrópicos. Considere el uso de vasopresores en casos refractarios.
  • No → Paciente Seco → ¿Tiene adecuada perfusión periférica?
  • Sí → Paciente seco y caliente: Ajuste la terapia oral de la insuficiencia cardíaca.
  • No → Paciente seco y frío: Considere el manejo con soluciones intravenosas. En casos refractarios considere el uso de inotrópicos.

Fuente: Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda en los tres niveles de atención en pacientes adultos. Guía de Evidencias y Práctica Clínica. México, CENETEC: 2016 (GPC-SS-219-16).

Material: Dr. Edwin Madera.