Cardiología

Hipotensión ortostática

Texto de la lámina

Introducción

Se define como la reducción sostenida de la tensión arterial sistólica (TAS) a 20 mmHg o 10 mmHg de la tensión arterial diastólica (TAD) en los 3 primeros minutos de pasar de la posición supina a la bipedestación o una prueba de mesa inclinada positiva.

Etiología

Aguda: Fármacos, deshidratación, hemorragia o sepsis.
Crónica (irreversible): Lesión medular, autoinmune, síndrome de Guillain Barré y enfermedad de Parkinson.

Epidemiología

La incidencia se incrementa exponencialmente en mayores de 65 años, sobre todo en aquellos frágiles.
Está relacionada estrechamente con mayor riesgo de caídas.

Clínica

Mareo, síncope, debilidad y alteraciones visuales.
Cefalea suboccipital, cervical posterior y en hombros o cefalea en "percha" (presente en el 50-90% de casos).

Hipotensión posprandial: Es la caída de la TAS > 20 mmHg o disminución a ≤ 90 mmHg cuando la TAS preprandial es > 100 mmHg de 1 a 2 horas después de los alimentos.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza evaluando la hipotensión ortostática con la bipedestación activa o la mesa basculante (mesa inclinada).

Bipedestación activa: procedimiento

Se coloca al paciente en decúbito supino o sentado por lo menos 5 minutos. Se realiza medición de tensión arterial y frecuencia cardíaca.
Se coloca en bipedestación. Al minuto y a los 3 minutos de estar de pie, se mide la tensión arterial y frecuencia cardíaca.

Actualmente existen dos pruebas para evaluar la presencia de hipotensión ortostática:

El cambio postural desde supino a bipedestación.
Mesa basculante o prueba de la mesa inclinada.

Indicaciones para realizar mesa basculante

Episodio sincopal único de causa desconocida en un entorno de alto riesgo.
En episodios recurrentes sin cardiopatía orgánica o caídas sin ninguna explicación.
Para discriminar entre síncope reflejo o por hipotensión ortostática.

Tratamiento

El tratamiento no farmacológico se emplea de manera inicial en todos los pacientes.

Evitar medicamentos que precipiten hipotensión ortostática.
Evitar comidas cuantiosas y ricas en carbohidratos.
Incrementar el consumo de sal (hasta 8 gramos al día) e ingesta de café 100 mg.
Terapia de compresión en miembros pélvicos.
Elevación de cabecera de cama 20-30 cm durante la noche.

Dentro de las medidas farmacológicas se recomienda fludrocortisona como monoterapia a dosis bajas (0.1-0.2 mg al día) siempre asociada a medidas no farmacológicas.

Solo iniciar en caso de que no se obtenga una respuesta favorable a la terapia no farmacológica.

Fuente: Diagnóstico y Tratamiento de la Hipotensión Ortostática en el Adulto Mayor. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2 de diciembre de 2013 (GPC-IMSS-578-11).

Material: Dr. Edwin Madera.