Hipertensión pulmonar

La hipertensión arterial pulmonar se define como una presión de arteria pulmonar media (PAPm) mayor de 25 mmHg y una presión capilar pulmonar menor de 15 mmHg medidas por cateterismo cardíaco derecho con gasto cardíaco normal o bajo.

• Clase I: Idiopática, primaria o hereditaria (mutaciones en el gen BMPR2).
• Clase II: Cardiopatía izquierda (disfunción sistólica, diastólica y valvular).
• Clase III: Enfermedad pulmonar crónica (EPOC) o SAOS.
• Clase IV: Tromboembólica crónica.
• Clase V: Multifactorial: hematológica, sistémica, metabólica.

• Dolor torácico.
• Debilidad y fatiga.
• Síncope con el ejercicio.
• Disnea progresiva al realizar ejercicio.
• Cianosis.
• Soplos.

• Estudio tamizaje: Ecocardiograma transtorácico.
• Gold standard: Cateterismo cardíaco derecho con una PAPm > 25 mmHg.

El electrocardiograma muestra agrandamiento de la aurícula derecha, hipertrofia del ventrículo derecho e hipertrofia biventricular. Y, como antes se dijo, las arritmias auriculares y ventriculares son frecuentes.

Se recomienda Cateterismo Cardíaco Derecho en todos los pacientes con HAP para confirmar diagnóstico, evaluar severidad y valorar tratamiento farmacológico para HAP.

Pacientes con vasorreactividad positiva tienen una supervivencia del 95% a 5 años.

• Elección: Los medicamentos vasodilatadores son la piedra angular.
• Paciente con vasorreactividad positiva: Bloqueadores de canales de calcio (nifedipino o nifedipina).
• Paciente con vasorreactividad negativa: Inhibidores 5-fosfodiesterasa (sildenafilo) o análogos de prostaglandinas (epoprostenol o Iloprost).

T. quirúrgico

• Septotomía auricular con balón: Indicado en clase funcional IV, falla terapéutica y función de puente para trasplante.
• Trasplante pulmonar: Indicado en falla cardíaca refractaria.