Fiebre reumática

Es una enfermedad inflamatoria autoinmune desencadenada por una infección faríngea por Streptococcus pyogenes (EBHGA). Esta afecta al corazón, articulaciones, piel, tejido celular subcutáneo y sistema nervioso central.

• Frecuente en pacientes con bajos recursos de 5-15 años y antecedente de faringitis hace 2-3 semanas.
• La válvula más afectada es la mitral.

• Carditis: Nuevo soplo en foco mitral 80% (Carey Coombs) y datos de insuficiencia cardíaca.
• Artritis: Poliartritis migratoria que inicia en piernas y migra cefálicamente.
• Corea de Sydenham: Movimientos rápidos de cara y brazos sin propósito.
• Eritema marginado: Máculas color rosa que se extienden centrífugamente.

Criterios de Jones (2 mayores o 1 mayor + 2 menores) y una prueba que apoye presencia de infección por S. pyogenes reciente.

Pruebas de S. pyogenes reciente:

• Títulos de ASLO (Anti-Streptolisinas O).
• Escarlatina reciente.
• Gold: Cultivo faríngeo positivo para S. pyogenes.

• Carditis.
• Artritis (mono o poliartritis).
• Nódulos subcutáneos.
• Corea de Sydenham.
• Eritema marginado.

• Intervalo PR alargado en ECG.
• Fiebre > 38 °C.
• Reactantes de fase aguda (VSG > 60 mm/h y PCR > 3 mg/dl).
• Poliartralgia.

Para cumplir con el criterio menor de elevación de reactantes de fase aguda, el nivel de proteína C reactiva debe ser mayor o igual que 30 mg/L o el de velocidad de sedimentación globular, mayor o igual que 30 mm/hora.

La determinación de antiestreptolisinas O es positiva en los siguientes niveles:

• 4-5 años: 120 UI/ml.
• 6-9 años: 480 UI/ml.
• 10-14 años: 320 UI/ml.

• Eliminación de la infección por S. pyogenes: Penicilina G benzatínica dosis única I.M. (< 27 kg: 600,000 o > 27 kg: 1,200,000 UI).
• Soporte de fiebre reumática: Carditis leve (sin insuficiencia cardíaca): paracetamol + reposo por 8 semanas. En caso de carditis moderada o grave (soplo Carey Coombs o insuficiencia cardíaca): administrar prednisona.
• Reducción de recurrencia y profilaxis (profilaxis secundaria): Si hay carditis o daño valvular: Penicilina benzatínica mensual por 10 años o hasta los 40 años de edad. Si no hay carditis o daño valvular: Penicilina benzatínica mensual hasta cumplir 21 años.
• Corea: En casos de corea severa iniciar carbamazepina y si persiste ácido valproico.

Para la carditis, el esteroide de elección es la prednisona 2 mg/kg/día o prednisolona. La metilprednisolona se indica en casos severos.

El medicamento inicial para la corea severa es la carbamazepina. En casos refractarios se recomienda ácido valproico.

Referir al segundo nivel de atención a todos los pacientes con corea, para realizar electrocardiograma y ecocardiograma.

• Complicación más frecuente: Valvulopatía mitral.
• Pericarditis reumática: Es la complicación más grave afectando a 50% (taquicardia sinusal desproporcionada con fiebre y persistir durante sueño).
• Otras: Pericarditis e insuficiencia cardíaca.