Estenosis mitral

El área normal de la válvula mitral es de 4-5 cm²; en la estenosis leve se encuentran superficies de 1.5-2 cm², en la moderada de 1-1.5 cm², y en la severa de < 1 cm². La etiología incluye la fiebre reumática (90%), IAM, calcificaciones y congénitas.

• Generalmente se asocia a insuficiencia tricúspidea.
• Edad media de presentación: 33 años.
• El 40% de pacientes con estenosis mitral severa presenta fibrilación auricular y requiere tratamiento.

• Soplo mesodiastólico con chasquido en foco mitral.
• Ritmo de duroziez (1er ruido brillante y desdoblamiento del segundo ruido por chasquido de apertura).
• Disnea al ejercicio, hemoptisis y embolismos (por la FA).
• Facie de Corvisart (facie mitral).

• Elección: Ecocardiograma con restricción del movimiento y disminución del área valvular junto con hipertensión pulmonar.
• Radiografía torácica: Densidad auricular doble en el borde derecho, líneas B de Kerley y agrandamiento de arterias pulmonares.

• Administración de diuréticos (en síntomas leves).
• Restricción de sal en dieta del paciente.
• Manejo profiláctico para fiebre reumática.
• En caso de presentar fibrilación auricular manejo con anticoagulación, antiarrítmicos y beta bloqueadores.

• Leve y moderada con PASP < 50 mmHg: Solo vigilancia y tratamiento médico.
• Moderada + PASP > 50 mmHg o severa: Quirúrgico, de elección es la valvuloplastia percutánea con balón. Si la anatomía es desfavorable realizar cirugía valvular.

El paciente con cardiopatía secundaria a fiebre reumática con complicaciones, como la estenosis mitral, debe recibir prevención secundaria con fármacos.