Endocarditis infecciosa

Es una infección intracardíaca activa, de origen bacteriano en la mayoría de los casos, cuya lesión más característica son las vegetaciones.

• Es resultado de una fiebre reumática en los países en vías de desarrollo.
• Es más frecuente en hombres 2:1, pero en mujeres tienen peor pronóstico.
• Válvula más afectada es la mitral y en usuarios de drogas IV la tricúspide.

• Endocarditis o valvulopatía previa.
• Prótesis de válvula cardíaca.
• Uso de drogas IV (válvula tricúspide).
• Infecciones respiratorias y genitourinarias.
• Cáncer de colon (S. bovis).
• Comunicación interventricular.
• Cardiomiopatía hipertrófica.
• Uso crónico de catéteres.

Cavidad izquierda

• Aguda (< 2 semanas): Staphylococcus aureus.
• Subaguda (> 2 semanas): Streptococcus Viridans y S. Bovis.
• Crónica (años): Coxiella burnetii (productora de fiebre Q).

Cavidad derecha

• Pensar en S. aureus (drogas IV).

• Válvula protésica temprana < 12 meses: Staphylococcus Epidermidis (80%).
• Válvula protésica tardía > 12 meses: Streptococcus Viridans (40%), S. Epidermidis (30%) y S. aureus (20%).

En endocarditis con hemocultivos negativos, pensar en: Grupo HACEK, Coxiella burnetii, Brucella y hongos.

2 mayores / 1 mayor + 3 menores / 5 menores.

• Hemocultivo positivo (Gold standard):
• Positivo en agentes típicos en 2 muestras tomadas con 12 horas de diferencia.
• Positivo si hay serología que indique infección de Coxiella burnetii.
• Evidencia de compromiso endocárdico:
• Ecocardiograma: vegetaciones, abscesos, dehiscencias o nueva insuficiencia valvular.

• Uso de drogas parenterales o cardiopatía predisponentes.
• Fiebre mayor de > 38 °C.
• Fenómenos vasculares: émbolos, infartos sépticos pulmonares, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival, manchas de Janeway y hemorragia en astilla.
• Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth y factor reumatoide positivo.
• Evidencia microbiológica: hemocultivo positivo, pero no cumple con criterio mayor.
• Ecocardiografía sugestiva sin ser criterio mayor.

Es el signo principal y con mucho el más frecuente en la enfermedad, de tal forma que llega a presentarse hasta en el 90% de los casos según lo reportado.

Ecocardiograma transesofágico, electrocardiograma, reactantes de respuesta inflamatoria (VSG y PCR), BH, Tele de Tórax y EGO.

El hemocultivo constituye el mejor método diagnóstico para identificar el microorganismo causal.

La aproximación transesofágica detecta mejor la presencia de vegetaciones que la vía transtorácica.

Ampicilina por 4–6 semanas + Aminoglucósido 4–6 semanas.

Vancomicina 6 semanas + Aminoglucósido 2 semanas + Rifampicina 2 semanas.

Staphylococcus aureus

• V. Nativa: Dicloxacilina + Gentamicina.
• V. Protésica: Dicloxacilina + Gentamicina + rifampicina.
• SARM: Vancomicina.

Recambio valvular si hay alguno de estos casos:

• Insuficiencia cardíaca congestiva por rotura valvular.
• Insuficiencia aórtica, mitral, tricúspide.
• Embolismos recurrentes.
• Infección no controlada (fallo del tratamiento).
• Prótesis con infección.
• Vegetaciones móviles > 10 mm.
• Forma prostética precoz o S. aureus.
• Absceso miocárdico perivalvular.
• Gramnegativos (excepto HACEK).
• Hongos positivos en hemocultivo.

• Insuficiencia cardíaca congestiva (50 a 60%).
• Embolismo (20 a 15%).
• Enfermedad vascular cerebral (15%).
• Glomerulonefritis (15-25%).