Disección aórtica

Se define como la creación de una falsa luz por desgarro intimal con paso a la capa media de la pared aórtica, lo que provoca acúmulo de sangre dentro y a lo largo de la misma. El sitio más frecuente de lesión es cerca del ligamento arterioso (ascendente). (ENARM 2023)

• Es más frecuente en hombres y una edad de 50 a 70 años.
• Es una complicación temida de la crisis hipertensiva.
• Las radiografías de tórax son normales del 10 al 40%.

• Stanford A: Ascendente.
• Stanford B: Descendente.

• Tipo A = Tipo I - Tipo II: Intervención quirúrgica.
• Tipo B = Tipo III: Inicialmente manejo médico o conservador y valorar cirugía por el cardiólogo.

• Enfermedades del tejido conectivo (síndrome de Marfan y Ehlers-Danlos) por la degeneración medial quística.
• Historia familiar de aneurisma de aorta torácica o disección aorta torácica (DATO).
• Pacientes con mutaciones genéticas predisponentes: DATD, FBN1, TGFBR, TGFBR2, ACTA2 y MYH11.

• Inicial: Clínica (dolor súbito localizado en tórax, espalda o abdomen de carácter desgarrador o penetrante).
• En radiografía hay ensanchamiento de mediastino.
• Prueba definitiva: Angio-Tomografía o RM.
• Gold standard: Ecocardiograma transesofágico.

Tratamiento inicial: Es de soporte y la disminución de la fuerza que ejerce la presión sanguínea sobre la pared aórtica.

Objetivo: Disminuir TAS <120 mmHg y FC <60 LPM.

Tipo quirúrgico (Stanford o DeBakey)

• Tipo A = Tipo I - Tipo II: Intervención quirúrgica.
• Tipo B = Tipo III: Inicialmente manejo médico o conservador y valorar cirugía por el cardiólogo.

Recomendaciones

• Se sugiere en pacientes con emergencia hipertensiva y disección aórtica el descenso rápido de la TAS ≤120 mmHg y de la FC <60 lpm, en un período de 20 min.
• Se sugiere en pacientes con emergencia hipertensiva y disección aórtica el tratamiento sea a base de esmolol o labetalol asociado a nitroprusiato de sodio o con nitroglicerina.
• Se sugiere que los betabloqueadores precedan la administración de vasodilatadores como el nitroprusiato de sodio o la nitroglicerina.