Crisis hipertensivas

Acorde a la GPC la crisis hipertensiva es la elevación aguda de la PA con cifra diastólica superior a 120 mmHg y/o PA sistólica por encima de 180 mmHg. Este término, a su vez, engloba a la urgencia hipertensiva y emergencia hipertensiva.

• No implica daño agudo a órgano diana y usualmente es causada por omisiones del tratamiento antihipertensivo.
• Representa el 76% de todas las crisis hipertensivas.
• Se maneja de forma ambulatoria en 24-48 horas.
• Medicamento vía oral: Ej. Losartán, Captopril o amlodipino.

• Implica daño agudo a órganos diana y debe ser manejada en centros del 2do y 3er nivel.
• Representa el 24% de las crisis hipertensivas.
• Se debe hospitalizar para manejo específico dependiendo del daño a órgano afectado.
• Los medicamentos se aplican vía intravenosa.

• Principalmente dolor torácico, disnea y déficit neurológico.
• SNC: cefalea intensa, pérdida del estado de alerta y paresia.
• Renal: Edema, oliguria, anuria y elevación de azoados.

TODOS los pacientes con emergencia hipertensiva cuentan con estudios básicos y SOLO estudios específicos según el sitio dañado.

Básicos: Biometría hemática. Química. Urea y creatinina. Examen general de orina. Electrocardiograma. Triglicéridos. Colesterol.

Específicos: Ecocardiograma (sospecha de insuficiencia cardíaca, isquemia). Tomografía axial (sospecha ACV). Angiografía (sospecha de síndrome aórtico agudo). Radiografía de tórax.

• Se sugiere en pacientes con emergencia hipertensiva una terapia continua de agentes antihipertensivos de corta duración o bien cualquier fármaco antihipertensivo.
• Las dosis orales de carga de agentes antihipertensivos pueden generar efectos acumulativos y causar hipotensión después del alta del servicio de urgencias o de la clínica.
• No hay evidencia de ensayos clínicos que demuestre que los fármacos antihipertensivos reducen la morbilidad o mortalidad en pacientes con emergencia hipertensiva.
• El promedio nacional en México de HAS es de 30.05% y aproximadamente el 1% presentarán una crisis hipertensiva.

• Se sugiere en pacientes con emergencia hipertensiva y edema agudo pulmonar disminuir de manera inmediata la TAS <140 mmHg, utilizando como tratamiento de primera línea labetalol o esmolol y de segunda línea dinitrato de isosorbide.
• Se sugiere en pacientes con encefalopatía hipertensiva disminuir como tratamiento de primera línea labetalol o nitroprusiato de sodio; como manejo de segunda línea disminuir la TAM en un 20 a 25% en un período de varias horas.
• Se sugiere en pacientes con emergencia hipertensiva y disección aórtica aguda el descenso rápido de la TAS <100 mmHg y de la FC <60 lpm, en un período de 20 min.
• Se sugiere en pacientes con hipertensión maligna disminuir como tratamiento de primera línea labetalol o nitroprusiato de sodio; como manejo de segunda línea disminuir la TAM en un 20 a 25% en un período de varias horas.