Cardiología
Cor pulmonar crónico
Texto de la lámina
Introducción
Se define como hipertrofia del ventrículo derecho, dilatación o ambas, debido a hipertensión pulmonar como resultado de enfermedades que involucran al parénquima pulmonar, la circulación o al control ventilatorio; es un tipo común de cardiopatía. Es el resultado de enfermedades que cursan con hipoxemia u obstrucción arterial vascular pulmonar.
Etiología
El EPOC es la causa más común de cor pulmonar crónico, seguida por las diversas formas de enfermedades pulmonares restrictivas, el SAOS y los trastornos de la circulación pulmonar.
Epidemiología
La presencia de disfunción ventricular derecha en supervivientes de EP es del 50% a los 3 meses del inicio, con una mortalidad a cuatro años del 73%.
Clínica
Los síntomas se relacionan con el trastorno pulmonar e incluyen tos productiva crónica, disnea de esfuerzo, sibilancias espiratorias, fatiga fácil y debilidad.
Signos: Cianosis, hipocratismo, ingurgitación venosa yugular y un tercer ruido cardíaco que acentúa con la inspiración.
Otros: Edema en miembros inferiores y dolor en CSD.
Para el abordaje diagnóstico inicial de CP y la investigación de su etiología, se deberán solicitar los estudios de laboratorio, de pulso, radiografía de tórax y electrocardiograma.
Los signos clínicos del CP se asocian a la causa subyacente. Los relacionados al incremento de la presión venosa, pueden estar enmascarados por la hiperinsuflación del tórax presente en la EPOC.
Auxiliares
- De elección: Electrocardiograma.
- Laboratorio: Policitemia.
- Gasometría: SaO2 menor de 85%.
- Rx de tórax: Cardiomegalia y dilatación de arteria pulmonar.
- ECG: Crecimiento de cavidades derechas y onda P pulmonar.
Tratamiento
Objetivo: optimizar perfil hemodinámico, mejorar estado funcional y supervivencia.
- Oxígeno (2-3 L más de 15 horas al día): PaO2 60 mmHg o saturación de oxígeno de 88%.
- Diuréticos (furosemide o espironolactona) en pacientes con CP y HAP con signos de retención hídrica y/o con ventrículo derecho.
- Síntomas clínicos: Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafil en monoterapia).
- La flebotomía debe ser restringida al alivio temporal de los síntomas de hiperviscosidad cuando el hematócrito sea mayor a 65% a pesar del tratamiento óptimo. No se debe de extraer más de una unidad de sangre y reemplazar el volumen con solución salina o Hartmann.
El edema de miembros inferiores se asocia con menor supervivencia a 5 años.
Fuente: Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento en el segundo y tercer nivel de atención. Instituto Mexicano del Seguro Social. Ciudad de México, 16/03/2017 (GPC-IMSS-036-08).
Material: Dr. Edwin Madera.