Trauma torácico

• Presentes en el 75% de los politraumatizados.
• El 43% por accidentes de vehículos de motor.
• La hipoxia es la consecuencia torácica más seria.

Estas lesiones deben buscarse en la revisión primaria.

• Obstrucción de vía aérea.
• Lesión traqueobronquial.
• Neumotórax abierto.
• Neumotórax a tensión.
• Hemotórax masivo.
• Taponamiento cardíaco.
• Parada circulatoria traumática.

Estas lesiones deben buscarse en la revisión secundaria.

• Neumotórax simple.
• Hemotórax.
• Disección aórtica.
• Contusión pulmonar.
• Tórax inestable.
• Ruptura esofágica.

• R: Se sugiere realizar ultrasonido de tórax en pacientes con trauma de tórax, en los que exista duda diagnóstica o inestabilidad hemodinámica, siempre y cuando se cuente con el recurso de manera inmediata.
• R: Se recomienda realizar radiografía de tórax en pacientes con trauma de tórax con inestabilidad hemodinámica.
• R: Se recomienda realizar radiografía de tórax en proyecciones postero-anterior o antero-posterior en pacientes con trauma de tórax hemodinámicamente estables.
• R: Se recomienda realizar la angiografía en pacientes con trauma de tórax y sospecha de lesión de aorta.

Producto de la fractura de 2 o más costillas adyacentes con alteración en cinética de ventilación. Suele ser consecuencia de un trauma asociado a múltiples fracturas costales.

• Dolor durante movimiento respiratorio.
• Movimiento asimétrico entre ambos hemitórax (protruye durante exhalación y se hunde en inhalación).
• Crepitaciones en área costal.

E: Se sugiere considerar la analgesia epidural en pacientes con fracturas costales bajas o tórax inestable en etapa de destete ventilatorio siempre y cuando existan los recursos necesarios para su aplicación.

ATLS / GPC-SS-447-11: Oxigenación, hidratación y analgesia. Hipoxemia: intubación endotraqueal.

ATLS / GPC-SS-447-11: Quirúrgico (fijación interna).

Es la lesión potencialmente letal más frecuente en el tórax inestable y es la principal causa de muerte en trauma torácico.

Se presenta como una insuficiencia respiratoria (disnea, taquipnea, hemoptisis e hipoxemia) + radiografía torácica con infiltrados alveolares.

Tratamiento: O2, analgesia, fisioterapia ventilatoria.

Complicaciones: Sobreinfección (neumonía).

Disección asociada a un trauma por desaceleración: caídas de gran altura o accidentes de tránsito. El sitio más frecuente es en el istmo aórtico en la inserción del ligamento arterioso.

Clínica: Dolor torácico agudo + hipotensión refractaria.

Inicial: Radiografía torácica con ensanchamiento mediastinal >8 cm, obliteración de botón aórtico, desviación de tráquea o esófago a la derecha.

Confirmatoria: Angiotomografía.

Tratamiento inicial: Controlar la TA con esmolol (meta de <80 LPM y TAM de 60-70 mmHg) y como alternativa: nicardipino, nitroprusiato de sodio o labetalol.

Tratamiento definitivo: La reparación endovascular es la opción más común para el manejo de las lesiones de aorta.

Trauma cerrado con desgarro lineal por aumento de presión intraabdominal hacia el esófago. Suele ser más frecuente por un trauma penetrante.

Se presenta como un hemo o neumotórax izquierdo, sin fractura costal + golpe en la parte inferior del esternón o epigastrio con dolor o shock, sin una lesión aparente.

En la radiografía de tórax se encuentra aire en mediastino y se confirma con TAC contrastada o endoscopía.

Tratamiento definitivo: Drenaje amplio del espacio pleural y mediastino, con reparación directa de la lesión.

Se puede complicar con una mediastinitis y producir un empiema.