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Trauma obstétrico

Trauma obstétricoTrauma obstétrico

Texto de la lámina

Introducción

Aunque el embarazo produce alteraciones en la fisiología normal y en las respuestas a lesiones, la secuencia de la evaluación y manejo inicial de las pacientes embarazadas es el mismo que para todos los pacientes traumatizados.

Epidemiología

  • Acorde a la semana epidemiológica 42 del 2022 representa la 10° causa de muerte obstétrica.
  • Las caídas, contusiones o lesiones por PAF o punzocortantes son más frecuentes a partir del 3er trimestre.

Clasificación por causa

  • No intencional: accidentes automovilísticos (49%), caídas (25%), intoxicaciones.
  • Intencional: agresión (18%), PAF o arma blanca, asalto, violencia intrafamiliar, suicidio.

Clasificación mayor o menor

  • Menor: Magulladuras, laceraciones, contusiones, habitualmente por accidentes automovilísticos.
  • Mayor: TC y cervical, fracturas de huesos largos, roturas viscerales, politraumatizado o afectación sistémica.

Clínica

Lesiones frecuentes encontradas en el trauma obstétrico:

  • Traumatismos cerrados (91%): generan aumento de presión intrauterina, especialmente en accidentes automovilísticos. El no utilizar el cinturón aumenta el riesgo de parto prematuro y pérdida fetal.
  • Traumatismos penetrantes (9%): lesión por arma de fuego (71%), arma blanca (23%).
  • Fractura pélvica.
  • Lesiones uterinas: Ruptura uterina, hemorragia masiva y CID consecuente.

En el embarazo se pueden perder hasta 1500 ml de sangre sin que haya signos de hemorragia.

Cinturón de seguridad: es recomendable utilizar la posición correcta durante el embarazo. La cinta transversal debe cruzar entre los senos sobre el hombro y el cuello y debe descansar a la mitad del pecho; la cinta abdominal debe colocarse sobre los huesos de la cadera, siempre por debajo del abdomen.

Orden en trauma obstétrico

Evaluar y reanimar a la madre primero → evaluación fetal → revisión secundaria de la madre.

Manejo de madre

  • ABCDE e inmovilización de columna.
  • Desplazar útero a la izquierda para disminuir presión sobre la VCI. A toda embarazada con trauma se le debe inclinar en decúbito lateral izquierdo (30° hacia izquierda o elevación de 10-15 cm en el lado derecho).

Manejo de feto

Evaluación fetal: Edad gestacional, frecuencia cardíaca fetal, presencia de hemorragia transvaginal, salida de líquido amniótico, sensibilidad uterina.

Principales causas de muerte fetal:

  • Muerte materna.
  • Abruptio placentae (DPP). (Pregunta ENARM 22)

Monitoreo cardiotocográfico

  • Sin factores de riesgo: monitoreo continuo de 6 hrs.
  • Con factores de riesgo: monitoreo continuo de 24 hrs.

Factores de riesgo para pérdida fetal o DPP:
  • FC materna <110 lpm.
  • FCF <160 o >200 lpm.
  • Índice de severidad de lesión (ISS) >9.
  • Desprendimiento prematuro de placenta.
  • Eyección en colisión vehicular.
  • Colisión en motocicleta o contra peatones.

Tabla 12-4: Trauma en la paciente obstétrica - Signos vitales y laboratorio

Signos vitales

ParámetroManejo
PosiciónTratamiento de la hipotensión y profilaxis en pacientes >20 semanas, decúbito lateral izquierdo.
HipotensiónVea "Tratamientos" abajo. Líquidos EV. Transfusión.
HipertensiónCriterios: ≥140 sistólica, >90 diastólica. Trate: >160 sistólica, >110 diastólica.
Monitoreo Fetal Uterino>20 semanas: inícielo tan pronto como sea posible. Si no es posible ofrecer la atención obstétrica, estabilice y organice un traslado precoz.
Sangrado VaginalTrate la hipotensión como arriba, consulta obstétrica, Rh negativo recibe IgRh.

Laboratorio (aparte de estudios habituales en trauma)

EstudioHallazgo
HemogramaHematocrito bajo
Prueba de Kleihauer-BetkeRh negativo
| Perfil de Coagulación | INR, TTP, degradación de fibrina, fibrinógeno, prueba de Coombs indirecta |

Tabla 12-4 (continuación): Trauma en la paciente obstétrica - Tratamientos y disposición

Tratamientos (los medicamentos listados son comúnmente recomendados)

SituaciónTratamiento
Rh negativoIgRh 1 ampolla (300 µg) IM
TétanosVacuna contra tétanos/difteria
PA >160 s, >110 d (Hipertensión)Labetalol 10-20 mg EV en bolo
Convulsiones (eclámptica)Sulfato de magnesio 4-6 g EV en 15-20 minutos
Convulsiones (no eclámptica)Lorazepam 1-2 mg/min EV
RCP ACLS >20 semanasLa paciente debe estar en decúbito lateral izquierdo. Si no hay retorno espontáneo de circulación después de 4 minutos de RCP, considere parto por cesárea del feto viable.

Disposición

DisposiciónIndicación
Hospitalización y Monitoreo4 horas de monitoreo fetal del feto potencialmente viable.
AltaPronto seguimiento por obstetra.
Nota: La prueba de Kleihauer no es reproducible en México acorde a GPC.

Fuente: 2018. ATLS. Advanced trauma life support 10 Ed. Chicago, Ill.: American College of Surgeons, Committee on Trauma. / GPC-IMSS-028-08

Material: Dr. Edwin Madera.