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Trauma esplénico

Texto de la lámina

Introducción

El bazo es el órgano que se lesiona con más frecuencia en el trauma abdominal cerrado, principalmente por su fragilidad y localización. Su tratamiento ha estado en constante cambio; hoy en día es más utilizado el manejo conservador sobre el quirúrgico.

Escala de lesión orgánica de bazo (AAST)

Grado	Lesión	Manejo
I	Hematoma subcapsular <10% de superficie. Desgarro capsular <1 cm de profundidad.	Electrocauterio o sutura absorbible.
II	Hematoma subcapsular 10-50% de superficie. Desgarro capsular de 1-3 cm de profundidad.	Electrocauterio o sutura absorbible.
III	Hematoma subcapsular >50% de superficie. Desgarro capsular >3 cm de profundidad.	Sutura quirúrgica.
IV	Hematoma roto con afectación de vasos segmentarios o hiliares / Desvascularización >25%.	Ligadura de vasos.

| V | Avulsión completa. Lesión hiliar que desvasculariza el vaso. | Esplenectomía. |

Diagnóstico

En todos los pacientes con trauma de abdomen y sospechosos de una lesión en el bazo se debe investigar por ultrasonido. La TAC helicoidal si se requiere información más precisa.

Tratamiento

El manejo conservador (observación intrahospitalaria) hasta por 5 días está indicado en niños y adultos con estabilidad hemodinámica.
En niños menores de 14 años de edad se justifican planteamientos de tratamiento más agresivos de tipo operatorio para el salvamento esplénico.
Todos los candidatos a esplenectomía parcial deben ser inmunizados contra neumococo, al menos una semana antes de la cirugía.

Algoritmo

¿Paciente tiene estabilidad hemodinámica?

Sí → TAC y observación por 48 horas → si continúa estable, seguimiento por consulta.
¿Salvamento esplénico factible?
Sí → Esplenectomía parcial o esplenorrafia.
No → Esplenectomía total abierta o laparoscópica.
No → Estabilizar y laparotomía.

Fuente: Esplenectomía. México: Secretaría de Salud. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2019. (GPC-SS-301-1)

Material: Dr. Edwin Madera.