Trauma espinal

Las lesiones raquimedulares afectan columna vertebral y la médula espinal, desencadenando una secuencia de eventos que pueden llevar a la destrucción de tejido nervioso dando como resultado pérdida de función motora o sensitiva.

• El 25% de lesiones columna cursan con un traumatismo craneoencefálico moderado.
• El 55% de lesiones de columna ocurren en región cervical, también denominadas (C5-T1), 15% en torácica la unión toracolumbar (T11-L2) y 15% en lumbosacra.

• Las lesiones en los primeros 8 segmentos (cervicales) ocasionan cuadriplejia o tetraplejia.
• Las lesiones por bajo de T1 (torácicos) ocasionan paraplejia.
• Las lesiones cervicales altas (C3 a C5) pueden provocar compromiso respiratorio.

Mecanismo de lesión más frecuente son accidentes de tránsito (conductores o peatones en lesiones por atropellamiento).

• Lesión medular completa: Pérdida de sensibilidad y función motora debajo de cierto nivel.
• Lesión medular parcial: Hay cierto grado de sensibilidad o función motora (mejor pronóstico).
• Si no hay dolor o alteración de sensibilidad: Exclusión de lesión.

Exploración neurológica: se deberá determinar el nivel motor dañado y su grado de disfunción, este equivale al segmento más caudal que se valora como normal tanto para la función motora como sensitiva.

R: La clasificación ASIA es la herramienta de evaluación neurológica recomendada para médicos implicados en el manejo de pacientes con lesión raquimedular.

• Asociado a lesión por hiperextensión (caída de frente o impacto facial).
• Pérdida de fuerza desproporcionada en extremidades superiores.
• Es la lesión parcial de mejor pronóstico.

Hemisección medular: por trauma penetrante (cuchillo).

• Pérdida motora ipsilateral, propiocepción y vibración.
• Pérdida contralateral de dolor y temperatura.

• Secundaria a isquemia medular. Es la de peor pronóstico.
• Paraplejia, pérdida bilateral del dolor y temperatura.
• Columna dorsal íntegra: conserva vibración y propiocepción.

• Se produce por pérdida del tono vasomotor y simpático descendente.
• Traumatismo con hemorragia pequeña o no evidente.
• Hipotensión + sin taquicardia o sin vasoconstricción.
• Tratamiento con norepinefrina.

• A. Completa: No función sensitiva o motora incluyendo segmentos S4-S5.
• B. Incompleta: Preserva la sensibilidad pero no función motora.
• C. Incompleta: Función motora y más de la mitad de músculos con fuerza <3.
• D. Incompleta: Función motora y más de mitad de músculos con fuerza ≥3.
• E. Normal: Funciones sin alteraciones.

Sospechar probable lesión: mecanismo de lesión apropiado.

¿Examen neurológico anormal?

• Sí: Traslado del paciente hacia la correcta posición. Aplica ATLS. Exploración neurológica secundaria (función motora, sensorial, autonomía funcional).
• No: Manejo habitual del paciente en sala de urgencias. Aplica ASIA. Indica definitivamente función de independencia funcional.

Radiografías: Criterios de Nexus / canadiense.

• Trauma de columna torácica: 2 proyecciones con visualización de 12 vértebras torácicas y las 2 primeras lumbares.
• Trauma de columna lumbar: visualización de 5 vértebras lumbares y dos últimas torácicas.

• Restricción de movimiento y collarín (no quitarlo hasta que sea valorado por neurocirujano).
• Se inmoviliza en posición neutra por arriba y debajo del posible sitio de lesión (lo mejor es la tabla rígida y bolsas de arena).
• En caso de duda de lesión solicitar TAC. Si la TAC está normal y continúa con sospecha realizar RMN en las primeras 72 horas.
• El tratamiento profiláctico del tromboembolismo en pacientes con déficit motor grave debido a la lesión de la médula espinal es recomendado.
• La cirugía temprana puede mejorar la recuperación neurológica y disminuir el tiempo de hospitalización así como las complicaciones sistémicas que puedan presentar los pacientes con lesión toracolumbar. La estabilización antes de las 8 hrs después del trauma aparenta un mejor pronóstico.