Tipos de shock

El shock es un estado de disfunción orgánica potencialmente mortal y que es consecuencia de la hipoxia tisular debida a la disminución del suministro de oxígeno, el aumento del consumo de oxígeno y/o la utilización defectuosa del mismo.

• Fiebre y tos productiva: shock distributivo por neumonía.
• Urticaria, disnea y edema: shock distributivo por anafilaxia.
• Dolor torácico y disnea: shock cardiogénico por IAM.
• Presíncope o síncope: shock cardiogénico por arritmias.
• Disnea y APP de antigüedad: shock obstructivo por TEP.
• Diarrea: shock hipovolémico por pérdida gastrointestinal.

Siempre se debe mantener una alta sospecha clínica de shock. La clínica sugestiva incluye taquicardia, hipotensión, alteración mental, oliguria, pulsos periféricos débiles y piel fría y húmeda.

• Taquicardia.
• Taquipnea.
• Llenado capilar disminuido.
• Piel fría y húmeda.

Signos de falla orgánica como:

• Deterioro y alteración del estado mental: hipoperfusión del sistema nervioso central (SNC).
• Oliguria sin antecedentes de enfermedad renal.

• Estado mental alterado (confusión).
• Existen hallazgos específicos acorde al tipo de shock.
• Hipotensión arterial.
• Taquicardia.
• Taquipnea.
• Oliguria.
• Piel fría y húmeda.
• Pulsos disminuidos.
• Llenado capilar >2 seg.

• Shock distributivo (séptico): 62%.
• Shock hipovolémico: 16%.
• Shock cardiogénico: 16%.
• Shock distributivo (no séptico): 4%.
• Shock obstructivo: 2%.

• Crepitantes bilaterales: insuficiencia cardíaca izquierda.
• Extremidades distales tibias, llenado capilar <2 segundos y pulsos saltones: shock distributivo.
• Lesiones cutáneas/mucosas infectadas: shock séptico.
• Equimosis de gran tamaño sugieren hemorragias internas importantes: shock hipovolémico.
• Ausencia unilateral de ruidos respiratorios con percusión timpánica, y desviación lateral: neumotórax a tensión.

Es la reducción del gasto cardíaco debido a la disminución de la precarga.

Etiología:

• Choque hemorrágico.
• Vómitos o diarrea.
• Quemaduras.
• Poliuria (CAD).

Es por la reducción del gasto cardíaco debido a un problema cardíaco primario.

Etiología:

• Infarto de miocardio.
• Miocarditis.
• Arritmias.
• Insuficiencia valvular.

Es la reducción de la resistencia vascular con el aumento del gasto cardíaco.

Etiología:

• Choque séptico.
• Choque anafiláctico.
• Choque neurogénico.
• Insuficiencia suprarrenal.

Es una reducción del gasto cardíaco debido a una obstrucción extracardíaca.

Etiología:

• Neumotórax a tensión.
• Embolia pulmonar.
• Taponamiento cardíaco.
• Disección aórtica.

• Lactato: la elevación se asocia con un peor pronóstico.
• Biometría hemática, pruebas de función renal, PFH, TP y TPT, gasometría, enzimas cardíacas, y ECG.
• Cultivos: sangre, orina, esputo, LCR, catéteres y heridas.

• Shock distributivo por anafilaxia: elimina alérgeno y epinefrina.
• Shock cardiogénico por infarto del miocardio: revascularización.
• Shock distributivo por sepsis: antibióticos y metas de lactato.
• Shock obstructivo debido a TEP: terapia trombolítica.
• Shock distributivo por insuficiencia suprarrenal: esteroides.