TCE pediátrico

El TCE es el traumatismo más frecuente en la edad pediátrica y es la primera causa de mortalidad en niños de 1 a 14 años. La mayoría por accidentes automovilísticos, maltrato, accidentes en bicicletas y caídas.

Acorde a GPC y ATLS solo se modifica el componente verbal en comparación de Glasgow en adulto. ATLS recomienda que el componente verbal se modifique para niños menores de 4 años.

Tabla 10-4 · Puntuación verbal pediátrica

Leve (Glasgow 14 a 15)

• Cefalea leve.
• No pérdida de conciencia.

Moderado (Glasgow 9 a 13)

• Pérdida del estado de alerta.
• Más de dos vómitos.
• Amnesia postraumática.
• Convulsiones.
• Sospecha de maltrato infantil.
• Politraumatismo o trauma facial.

Grave (Glasgow ≤8)

• Lesión penetrante de cráneo.
• Fontanela abombada.
• Glasgow <3.
• Déficit neurológico de aparición posterior.

Glasgow 14-15 (clínica acorde a la edad)

Riesgo alto:

• <2 años con Glasgow 14, fractura o alteración mental.
• >2 años con Glasgow 14, fractura o alteración mental.
• → Realizar TAC.

• <2 años con hematomas en cráneo, historia de pérdida de conciencia o actúa anormal para padres.
• >2 años con historia de pérdida de consciencia o vómitos, mecanismo de alta energía o cefalea intensa.
• → Valorar realizar TAC u observación de 3 a 6 horas.

Otros puntajes

• Glasgow 9-13 → Realizar TAC.
• Glasgow <8 → Alta con observación domiciliaria durante 24 horas.

• ABCDE.
• Anticonvulsivante profiláctico (fenitoína 5-7 mg/kg/día): para disminuir el riesgo de CC postraumáticas en:
• TCE con pérdida de la conciencia.
• Glasgow menor de 8 puntos.
• Tomografía con lesión cerebral.
• Criterios de indicaciones de intubación orotraqueal:
• Glasgow <8 o disminución >3 puntos del Glasgow inicial.
• Coma, apnea o ataxia respiratoria.
• Trauma espinal que comprometa la ventilación.
• Pérdida de reflejos de protección de VA.
• Fractura inestable o sangrado abundante por boca.
• Hiperventilación si hay hernia.

R: Se recomienda utilizar como medicamento de elección el etomidato, en una sola dosis, como inductor sedante en los pacientes que presentan TCE con deterioro clínico grave de la PIC, puesto que confiere un espectro de seguridad mayor a corto plazo, sin embargo, debe considerarse el posible riesgo de supresión adrenal.

Se debe realizar TAC en:

• Todo paciente con TCE moderado.
• Niños menores de 1 año de edad con ECG <15.
• Niños con signos de fractura de cráneo, edema local o laceración >5 cm si el niño es <1 año de edad.
• Niños con fontanela a tensión.
• Coagulopatía.
• Mecanismo de trauma de alta energía.
• Con más de dos episodios de vómito.
• Convulsiones postraumáticas.
• A todos los niños con sospecha de TCE por maltrato.
• Sospecha de lesión cervical.

• En domicilio por mínimo 24 h o intrahospitalaria por 4 a 6 hrs.
• Despertar al paciente cada 2-3h para evaluación.
• Se recomienda no impedir sueño y analgesia (paracetamol VO).

• Vigilancia intrahospitalaria por 12 a 24 horas y requiere evaluación neuroquirúrgica a las 8 hrs del traumatismo.
• Ayuno e hidratación IV y TAC.
• Glasgow cada 30 minutos por 2 horas, luego cada 60 minutos por 2 horas, luego cada 4 horas por cuatro horas.
• Valorar traslado a centros especializados en neurotrauma.

Si usted observa alguna de las siguientes condiciones, debe comunicar al servicio de emergencias o llevar al niño a la sala de urgencias más cercana:

• Confusión mental.
• Convulsiones.
• Vómito en más de 3 ocasiones.
• Pérdida del conocimiento.
• Debilidad o torpeza en las extremidades.
• Visión borrosa.
• Lenguaje incoherente.
• Cambios en la conducta habitual del paciente.