ATLS
Quemaduras
Texto de la lámina
Introducción
Lesión en piel u otro tejido causada por trauma térmico: líquido caliente (escaldadura), sólido caliente (quemadura de contacto), llama (quemadura de llama), radiación ultravioleta, radioactividad, electricidad y productos químicos.
Epidemiología
- La causa más común son las escaldaduras.
- Las extremidades superiores se afectan en un 71%, seguidas por cabeza y cuello 52%.
- Profilaxis antitetánica cuando se afecta >10% SCQ.
F. Riesgo
- Niños 1 año: palmas, por desarrollo motor.
- Niños <6 años: extremidades superiores o tronco secundario a escaldaduras.
- Niños >6 años: curiosidad por cerillas, encendedores o fuegos artificiales.
E - Quemaduras en pediatría
Aproximadamente 60% de las quemaduras en pediatría son causadas por líquidos calientes (escaldadura).
En México son más frecuentes las quemaduras por llama en niños (72%), secundarias a explosiones de tanques de gas, fuegos artificiales o incendios en el hogar.
Cuadro 1: Características de las quemaduras de acuerdo a su profundidad
| Profundidad | Causa | Apariencia | Sensación | Tiempo de curación |
|---|---|---|---|---|
| Superficial | Exposición a rayos ultravioleta. Flamazo. | Piel seca, roja. Blanquea a la presión. | Dolorosa. | 3 a 6 días |
| Superficial de espesor parcial | Escaldadura. Flamazo. | Presencia de ampollas, piel roja, húmeda, blanquea con la presión. | Dolor secundario a la exposición al calor o al aire. | 7 a 20 días |
| Profunda de espesor parcial | Escaldadura. Flama. Aceites. Grasas. | Ampollas. Húmedas o secas. Color variable (manchas blancas a rojas). No blanquea con la presión. | Se percibe solo a la presión. | >21 días |
Otros nombres y clasificación
- Grado I: superficial / tipo A.
- Grado II: tipo AB / espesor parcial superficial y profunda.
- Grado III: tipo B / espesor total.
- Grado I: solo epidermis.
- Grado II: epidermis + dermis.
- Grado III: epidermis + dermis completa.
Grado I
Quemaduras que afectan solo la capa externa de la piel (epidermis).
- Se presenta como una quemadura con enrojecimiento y dolorosa.
- No presenta ampollas.
- Curación: en <7 días sin generar cicatriz.
Grado II
Quemadura superficial
Afecta parte de la dermis.
- Tiene un aspecto rosado, palidece a la presión, dolorosa y presenta ampollas.
- Curación en <14 días con riesgo de cicatrización.
Quemadura profunda
- Aspecto seco, es menos dolorosa, color moteado, no palidece a la presión.
- Curación en <21 días con riesgo alto de cicatrización hipertrófica.
Grado III
Quemadura que puede afectar tejido subcutáneo. Se presenta de color blanco o carbonizado.
- Se pierde la sensibilidad de la lesión.
- No blanquea a la presión.
- Dolor solo a la palpación profunda.
- Curación: generalmente requiere injerto, nunca cura y afecta >2% de área de SCT.
Nota sobre grado 4
Algunos autores consideran el grado 4, que incluye huesos, músculos y tendones subyacentes, en la cual no hay sensación de la zona. Sin embargo, la GPC y ATLS consideran solo 3 grados.
Tratamiento
- ABCDE.
- Valoración del % de superficie corporal total quemada (SCQ): aplicar la regla de los 9 (en pediátricos y adultos).
- Reposición hidroelectrolítica: solución Hartmann intravenosa con la fórmula de Parkland.
- Parkland: se administra 50% en las primeras 8 horas y 50% en las siguientes 16 horas. Pregunta ENARM 2022.
- Medicamentos: comúnmente se suele dar paracetamol; para el moderado a severo, opioides.
- Cuidados locales de quemaduras: desbridamiento y escisión de quemaduras profundas.
Tabla 9*: Velocidad de infusión de líquidos al reanimar quemados y meta del gasto urinario, por tipo de quemadura y edad
| Categoría de quemadura | Edad y peso | Proporción ajustada de líquidos | Gasto urinario |
|---|---|---|---|
| Fuego o calor | Adultos y niños mayores (≥14 años) | 2 ml RL x kg x % SCQ | 0.5 ml/kg/h; 30-50 ml/h |
| Fuego o calor | Niños (<14 años) | 3 ml RL x kg x % SCQ | 1 ml/kg/h |
| Fuego o calor | Infantes y niños pequeños (≤30 kg) | 3 ml RL x kg x % SCQ. Adicionar soluciones glucosadas a una velocidad de mantenimiento. | 1 ml/kg/h |
| Lesión eléctrica | Todas las edades | 4 ml RL x kg x % SCQ hasta tener orina clara | 1-1.5 ml/kg/h hasta tener orina clara |
Fórmula de Parkland
Se ajusta dependiendo del tipo de quemadura, edad y peso.
Ej. Niño de 13 años = 3 ml x kg x % SCQ.
Metas - Gasto urinario
- Adultos: 0.5 - 1 ml/kg/hora.
- Niños (≤30 kg): 1 - 2 ml/kg/hora.
Regla de los 9 (ENARM 2023 y 2022)
Adultos
- Cabeza y cuello: 9%
- Tronco anterior: 18%
- Tronco posterior: 18%
- Brazo derecho: 9%
- Brazo izquierdo: 9%
- Pierna derecha: 18%
- Pierna izquierda: 18%
- Genitales: 1%
- Total = 100%
Niños
La cabeza tiene mayor porcentaje y las piernas tienen menor porcentaje comparado con los adultos.
Fuente: 2018. ATLS: Advanced trauma life support 10 Ed. GPC-SS-090-18 / GPC-IMSS-453-11 / GPC-IMSS-040-08
Material: Dr. Edwin Madera.