Láminas
| 4 | Sin signos vitales | <24°C (<75.2°F) | Manejo según estadios 2 y 3 más RCP y hasta tres dosis de epinefrina (1 mg); desfibrilación con dosis posteriores según respuesta clínica; recalentamiento con ECMO o CPB si está disponible y si RCP es continua. |
| Recalentamiento extracorpóreo: hemodiálisis; recalentamiento arteriovenoso continuo (CAVH); recalentamiento venovenoso continuo (CVVR); bypass cardiopulmonar. | Hipotermia severa (HT III y IV) <28°C a <24°C (<82.4-75.2°F). |
ATLS
Hipotermia
Texto de la lámina
Introducción
La hipotermia se define como temperatura central <35°C (95°F) en ausencia de lesión traumática concomitante. Cuando se presenta un traumatismo con temperatura <36°C (96.8°F) se considera hipotermia, y severa cuando es <32°C.
Clasificación de gravedad
- Leve: <35°C
- Moderada: <32°C
- Severa: <28°C
Etiología
- Hipotermia aguda: exposición súbita (inmersión en agua fría).
- Hipotermia subaguda: agotamiento de las reservas corporales.
- Hipotermia subcrónica: ante exposición prolongada a fríos menos intensos, la respuesta regulatoria no es capaz de revertirla (ejemplo clásico de ENARM: anciano que cae, se fractura la cadera y yace inmóvil en el piso).
Clínica
Hay dos tipos de lesión por frío:
- Lesión sin congelación (pie de trinchera).
- Lesión con congelación (frostbite).
Pie de trinchera
Daño endotelial microvascular, estasis y oclusión vascular en manos y pies. Típicamente en soldados, marineros.
Tabla 8-1: Clasificación y manejo de la hipotermia accidental
| Estadio | Síntomas clínicos | Temperatura corporal clásica | Tratamiento |
|---|---|---|---|
| 1 | Escalofríos, consciente | 35°C a 32°C (95-89.6°F) | Ambiente tibio y ropa; líquidos azucarados tibios y movimiento activo (si es posible). |
| 2 | Conciencia disminuida, sin escalofríos | <32°C a 28°C (<89.6-82.4°F) | Monitorización cardíaca; movilización mínima y cautelosa a fin de evitar arritmias; posición horizontal e inmovilización; aislante térmico en todo el cuerpo; calentamiento externo activo. |
| 3 | Inconsciente y sin escalofríos; signos vitales presentes | <28°C to 24°C (<82.4-75.2°F) | Manejo estadio 2 más manejo de vía aérea; ECMO o CPB en casos de inestabilidad cardíaca refractaria al manejo clínico. |
Frostbite
Congelamiento de tejidos y formación de cristales de hielo con oclusión microvascular.
- 1er grado: hiperemia y edema.
- 2do grado: hiperemia y edema con vesículas y ampollas claras (superficial).
- 3er grado: necrosis cutánea completa.
- 4to grado: necrosis cutánea, de músculo y hueso.
Auxiliares
- Las ondas J suelen aparecer en <33°C.
- La fibrilación ventricular cuando <28°C.
- Debajo de 25°C ocurre asistolia.
Tratamiento
- Inicial: ABCDE (incluyendo RCP y acceso venoso si está en paro).
- Administrar oxígeno tibio en reservorio al 100%.
- Usar la técnica de recalentamiento dependiendo de la gravedad:
- Hipotermia leve: recalentamiento externo no invasivo.
- Hipotermia moderada: recalentamiento externo no invasivo.
- Hipotermia grave: recalentamiento central activo.
Frostbite - Tratamiento
Recalentar colocando la parte lesionada en agua a 40° hasta apreciar reperfusión (20-30 minutos). Pregunta ENARM 2022.
Complicaciones
- Frostbite: riesgo de síndrome de reperfusión: acidosis e hipercalemia → realizar monitoreo cardíaco.
- La hipotermia severa provoca la muerte del paciente; sin embargo, es muy difícil determinarla.
- Recuerde el dicho "Usted no está muerto hasta que esté caliente y muerto", excepto con un potasio sérico >10 mmol/l.
Tabla B-2: Técnicas de recalentamiento
| Técnica de recalentamiento | Nivel de hipotermia |
|---|
Fuente: 2018. ATLS: Advanced trauma life support 10 Ed. Chicago, Ill.: American College of Surgeons, Committee on Trauma.
Material: Dr. Edwin Madera.