ATLS
Choque hipovolémico
Texto de la lámina
Introducción
Es un estado de perfusión tisular inadecuada. En un paciente traumatizado, el choque se clasifica en hemorrágico y no hemorrágico. El choque hemorrágico o hipovolémico es la causa más común de choque en el paciente traumatizado.
Cuadro 5. Estimación de las pérdidas de acuerdo a la evaluación del estado de choque ATLS (Advanced Trauma Life Support) (ENARM 2022)
| Parámetro | Clase I | Clase II | Clase III | Clase IV |
|---|---|---|---|---|
| Pérdida sanguínea estimada (mL) | <750 | 750-1500 | 1500-2000 | >2000 |
| Pulso | <100 | 100-120 | 120-140 | >140 |
| Presión arterial (mmHg) | Normal | Normal | Disminuida | Disminuida |
| Frecuencia respiratoria | 14-20 | 20-30 | 30-40 | >35 |
| Estado mental | Ansiedad | Ansiedad | Ansiedad-Confusión | Confusión-Letargia |
| Pérdida sanguínea (%) | 15 | 15-30 | 30-40 | >40 |
La hemorragia interna
La hemorragia interna de tórax, abdomen, retroperitoneo y huesos largos se confirma por imagen.
Triada mortal de choque
- Coagulopatía.
- Acidosis metabólica.
- Hipotermia.
- Grado II: FC >100 LPM.
- Grado III: PA disminuye + FC + confusión.
- Grado IV: PA disminuye + FC >140 LPM.
Abordaje inicial (ENARM 2023)
- Abordaje inicial: ABCDE.
- Reanimación inicial: solución isotónica o Hartmann, 1 litro en adultos y 20 ml/kg en niño, hasta producir metas de TAS y diuresis (ATLS).
- Transfusión de hemoderivados: en choque grado III y grado IV. En caso de no saber hemocito para conocer la hemoglobina, en el paciente que requiera plasma.
- Prevención de hipotermia: la temperatura esofágica o vesical es una medición exacta de la temperatura corporal. Se recomienda calentar cristaloides a 39° antes de administrarlos. En hipotermia severa: bypass extracorpóreo.
- Prevención de coagulopatía: esta puede estar presente en un 30% secundario a trauma y hemorragia. El ácido tranexámico 1 gr IV aumenta sobrevida al administrarse en primeras 3 h de las lesiones.
Meta de TAS
Meta de TAS de 80-90 mmHg (excepto pacientes con TCE).
Producir diuresis
Producir diuresis de 0.5 ml/kg/h en adulto y en niños 1 ml/kg/hr.
Protocolo de transfusión masiva
Más de 10 paquetes globulares o > 4 en 1 hora.
Respuesta mínima
En caso de respuesta mínima con líquidos, valorar necesidad de intervención quirúrgica definitiva.
Fuente: 2018. ATLS: Advanced trauma life support 10 Ed. Chicago, Ill.: American College of Surgeons, Committee on Trauma. GPC-IMSS-562-09
Material: Dr. Edwin Madera.