Catéter venoso central

Los catéteres venosos centrales son vías intravenosas que se colocan en las venas centrales para la monitorización de la presión venosa central (PVC), la administración prolongada de medicamentos o la administración de nutrición parenteral.

La indicación de un catéter venoso central (CVC) se establece cuando:

• Las venas periféricas son inaccesibles para administrar fármacos vasoactivos potentes (dopamina o norepinefrina).
• Para administración de soluciones hipertónicas (fórmulas de potasio o nutrición parenteral, etc.).
• Si la administración de medicamentos es incompatible a través de una vía con múltiples lúmenes.
• Si es urgente realizar hemodiálisis o plasmaféresis.
• Para monitoreo hemodinámico.

• Debe evitarse la inserción innecesaria de un CVC, ya que el procedimiento conlleva riesgos y complicaciones.
• Selección del sitio: puede colocarse en las venas yugular interna, subclavia o femoral.
• Los CVC deben evaluarse diariamente para determinar su necesidad y ser retirados tan pronto como sea posible.
• Se puede utilizar un ultrasonido guiado y se recomienda especialmente para la inserción en la yugular interna.

• Infección o quemadura en el sitio de inserción.
• Lesión o trombosis en las venas del acceso.
• Coagulopatía grave (INR >1.5 o plaquetas <50 000/μl).

La técnica de Seldinger es la más utilizada para insertar CVC:

• La vena se punciona con una aguja.
• Se introduce una guía en la vena a través de la propia aguja.
• Se coloca un catéter sobre la guía y se retira la guía.

Vena yugular interna

• Se prefiere el lado derecho, ya que hace una línea recta hacia la vena cava superior.
• Si está disponible se recomienda el ultrasonido al pie de la cama.

Vena subclavia

• Conlleva un mayor riesgo de neumotórax que la yugular interna, por lo que solo debe intentarlo un clínico experimentado.
• La guía con ultrasonido no suele ser útil, es difícil de visualizar.

Vena femoral

• Es el menos recomendado, por el mayor riesgo de infección.
• Sin embargo, puede utilizarse como acceso de emergencia y no está asociado con el riesgo de punción pulmonar y neumotórax.

• Falta de uso de método de barrera máxima.
• Sitio y técnica de inserción.
• Tiempo de estancia y tipo de duración.
• Manipulación del dispositivo por personal poco calificado.
• Infusión de nutrición parenteral total por tiempo prolongado.
• Condiciones patológicas subyacentes.
• Instalación clínicamente injustificada.
• Utilización de llave de paso de tres vías por más de 72 horas.

La complicación más frecuente de los sistemas de acceso vascular es la bacteriemia relacionada a catéter (BRC), causada por la contaminación del propio catéter o de los líquidos y medicamentos administrados a través del dispositivo.

Los microorganismos más frecuentes en infección relacionada a catéter son Staphylococcus coagulasa negativo (SCN), S. aureus, Enterobacterias y Candida spp.

• Embolia de aire.
• Neumotórax.
• Embolia del cable guía.
• Punción arterial (carótida).
• Colocación en vía incorrecta.
• Taponamiento cardíaco.
• Hemorragia/hematoma en el sitio de inserción.

• Falta de funcionamiento por oclusión o acodamiento.
• Infección del lugar de inserción.
• Tromboflebitis supurativa o trombosis del vaso.
• Sepsis relacionada con cateterismo.