Láminas
Angiología
Trombosis venosa profunda
Texto de la lámina
Introducción
La trombosis venosa profunda (TVP) es un proceso inflamatorio trombótico que afecta al sistema venoso profundo; consiste en la formación de un coágulo o trombo en una vena profunda.
Etiología
Es de carácter multifactorial, pero involucra la tríada de Virchow:
- Lesión endotelial
- Estasis venosa
- Hipercoagulabilidad
F. de riesgo
- Edad > 40 años
- Cirugía mayor
- Cáncer activo
- Enfermedades neurológicas
- Traumatismos o fracturas
- Mujeres en edad reproductiva (embarazo)
- Uso de anticonceptivos orales y terapia hormonal
Clínica
El 90% de casos de TVP se presentan en piernas, principalmente pantorrilla, con extensión del trombo hacia venas proximales.
- Extremidad con dilatación de venas superficiales, edema, dolor y aumento del color o cambio de coloración (edema unilateral).
- Signos positivos (10%): Homans, Ollow y Pratt.
Diagnóstico
ENARM 2022.
- Inicial: sospecha clínica con escala de Wells.
- Probabilidad baja o intermedia: dímero D (DD).
- Probabilidad intermedia o alta: confirmar con USG doppler venoso.
- Estándar de oro: venografía contrastada.
Cuadro 7. Modelo clínico probabilístico de Wells para diagnóstico de TVP
| Hallazgo clínico | Puntaje |
|---|---|
| Cáncer activo (o haber recibido quimioterapia en los últimos 6 m) | 1 |
| Parálisis, paresia o inmovilización reciente de las extremidades inferiores | 1 |
| Postrado en cama por más de 3 días o cirugía mayor en las próximas 4 semanas | 1 |
| Sensibilidad localizada a lo largo del sistema venoso profundo | 1 |
| Edema en toda la pierna | 1 |
| Aumento de volumen de pantorrilla con diferencia de 3 cm respecto a la contralateral asintomática (medida 10 cm debajo de tuberosidad tibial) | 1 |
| Edema con fóvea en extremidad afectada | 1 |
| Venas superficiales colaterales (no várices) | 1 |
| Diagnóstico alternativo tan probable o más probable que el tromboembolismo venoso | -2 |
Clasificación de riesgo
- Baja: 0 - 1
- Intermedia: 1 - 2
- Alta: 3 o más
Signos
- Signo de Homans: dolor en la pantorrilla con la flexión dorsal.
- Signo de Ollow: dolor a la palpación del cordón venoso en la zona poplítea.
- Signo de Pratt: presencia de 3 venas dilatadas en región parietal al ser elevado 45°.
Tratamiento
ENARM 2023.
- Agudo (0 - 7 días): heparina convencional o heparina de bajo peso molecular (HBPM) o fondaparinux por 7 días.
- Largo plazo (7 días - 3 meses): se recomienda dicumarol o antagonistas de vitamina K; sin embargo, tiene indicaciones puntuales. La meta de INR es de 2 - 3.
En el paciente con alta probabilidad clínica (Wells ≥3 puntos) se recomienda no determinar D-D y, con USG positivo, iniciar tratamiento anticoagulante.
Fuente: Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa Guía de Evidencias y Recomendaciones. México: CENETEC, 2016. / GPC-425-18.
Material: Dr. Edwin Madera.