Paget schroetter

El síndrome de Paget-Schroetter es una trombosis primaria de la vena subclavia en la unión subclavio-axilar. Se produce por compresión de la vena subclavia al pasar por el triángulo formado por el músculo escaleno anterior, la primera costilla y el tendón y músculo subclavio. Está asociado a movimientos repetitivos o enérgicos del brazo.

ENARM 2023 (caso clínico de cuadernillo con trombosis).

• Su incidencia es de 2 por 100,000 habitantes y afecta a jóvenes (media 32 años), principalmente varones.
• Hasta el 80% refieren esfuerzo físico importante con movimientos de separación y rotación externa.

• Edad joven (niños y adolescentes).
• Hombre musculoso atlético.
• Hiperactividad o actividad repetitiva sobre el brazo.
• Anomalías congénitas o adquiridas en salida torácica.
• Trombofilias.

La trombosis de miembro superior (TMS) primaria representa el 20 al 50% de los casos e incluye causas idiopáticas o relacionadas a esfuerzo físico, al síndrome de Paget-Schroetter (trombosis de la vena subclavia por movimientos repetitivos o enérgicos del brazo) y al síndrome de salida de tórax (SST).

• Individuos sanos con dolor e hinchazón repentina del brazo después de un esfuerzo físico intempestivo del miembro.
• La hinchazón y el dolor suelen mejorar con el descanso y la elevación del brazo al nivel del corazón y empeora al elevarlo.

• Inicialmente es clínico con la tríada de dolor, edema y sensación de pesadez en el miembro afectado.
• Confirmación: ultrasonido dúplex.
• Dímero D: es útil para excluir trombosis como etiología.

• Prevención o en síntomas leves: anticoagulación con heparina no fraccionada para prevenir una embolia pulmonar.
• En síntomas moderados-graves (elección): trombólisis con alteplase + se sugiere una descompresión por salida torácica.