Insuficiencia venosa

La insuficiencia venosa crónica (IVC) es una condición patológica venosa que se caracteriza por la incapacidad funcional adecuada del retorno sanguíneo debido a anormalidades de la pared venosa y valvular que lleva a una obstrucción o reflujo.

• A mayor edad, mayor riesgo.
• Historia familiar de varices.
• Bipedestación prolongada.
• Profesión de riesgo (> 5 hrs de pie).
• Embarazo.
• Sedentarismo.

A la exploración física podemos encontrar:

• Venas varicosas
• Telangiectasias
• Hiperpigmentación
• Edema
• Atrofia blanca
• Úlceras

Los cambios en el color y en la textura de la piel son el resultado de la destrucción de eritrocitos y el depósito de hemosiderina que se acumula con el tiempo.

La clasificación de Nicolaides conocida como CEAP es la que proporciona una información más completa y objetiva de la IVC.

En últimos ENARM no han preguntado la clasificación de Nicolaides (CEAP).

• Inicial: clínico + evaluación de pulsos + maniobra de Trendelenburg y Perthes.
• De elección: USG doppler dúplex, indicado a candidatos a tratamiento quirúrgico.
• Estándar de oro: medición de presión venosa en dorso del pie con pletismografía.

La prueba de oro para el diagnóstico de la insuficiencia venosa es la medición de la presión venosa en una vena del dorso del pie.

• Conservador: medidas de compresión, medidas físico-posturales, dieta alta en fibra, corregir obesidad, natación y ejercicio.
• Fármaco de elección: flebotónicos (castaña de indias, diosmina, dobesilato cálcico) disminuyen síntomas subjetivos y funcionales.
• Pentoxifilina 400 mg c/8 horas en pacientes con úlcera venosa.

• Evitar el sobrepeso y la obesidad.
• Evitar el sedentarismo y el ortostatismo prolongados.
• Utilizar prendas y calzado cómodo y fresco, con tacón de menos de 3 cm de altura.
• Realizar actividades físicas, especialmente natación y deambulación.
• Corregir el estreñimiento.
• Individualizar y utilizar con cautela los tratamientos hormonales anticonceptivos y de sustitución en los pacientes con IVC.

La remoción de la vena safena con ligadura alta de la unión safeno-femoral se considera duradera y el estándar de tratamiento.

Cuando existen factores de riesgo profesional o sedestación prolongada se recomienda indicar medidas de compresión de 22-29 mmHg.

El tratamiento quirúrgico está indicado ante el fracaso del tratamiento conservador o la presencia de várices complicadas o recidivantes.

• Elección: se recomienda remoción de safena con ligadura alta (safenectomía).
• Escleroterapia: otra alternativa en caso de varices pequeñas (< 3 mm) o medianas (< 5 mm) en ausencia de reflujo safeno ("arañas" o "redes").