Enfermedad arterial periférica

Es una de las manifestaciones clínicas de la aterosclerosis, que afecta la aorta abdominal y sus ramas. Se caracteriza por estenosis u obstrucción de la luz arterial por placas de ateroma originadas en la íntima, provocando cambios al nivel del flujo sanguíneo.

• Enfermedad proximal: región aortoilíaca y región femoropoplítea.
• Enfermedad distal: región infrapoplítea.

• La prevalencia es de un 3 a un 20% de la población mayor de 70 años.
• Los hombres son más propensos a presentar síntomas de claudicación.
• La incidencia de muerte cardiovascular a un año en EAP es de 5.5%.

Son similares a otras enfermedades cardiovasculares:

• Edad avanzada
• Tabaquismo
• Diabetes
• Hipertensión arterial
• Dislipidemia
• Niveles elevados de homocisteína en sangre

Se recomienda dar tratamiento antiplaquetario para reducir el riesgo de infarto al miocardio, EVC y muerte vascular en EAP sintomática.

• Aproximadamente el 20% de pacientes con EAP son asintomáticos, a veces porque no realizan suficiente actividad para inducir isquemia en piernas.
• Anormalidad en la intensidad de los pulsos o soplos presentan frecuencia del síndrome del dedo azul.
• Claudicación: sensación de dolor, calambres, adormecimiento o cansancio en las piernas durante la deambulación, que se alivia con el reposo.
• La claudicación es distal a la obstrucción.
• Puede manifestarse con ejercicio (claudicación intermitente).

La clasificación de Rutherford se pregunta en el ENARM 2022, por lo que es recomendable aprender ambas clasificaciones (Leriche-Fontaine y Rutherford).

Clasificación de Leriche-Fontaine

Categorías de Rutherford

• 0 — Asintomático
• 1 — Claudicación leve
• 2 — Claudicación moderada
• 3 — Claudicación severa
• 4 — Dolor en reposo
• 5 — Pérdida menor de tejido
• 6 — Pérdida mayor de tejido

Índice tobillo-brazo (ITB): prueba de rutina en pacientes entre 50-69 años con factores de riesgo y todo paciente mayor de 70 años.

• Punto de corte para considerarlo anormal: < 0.90 en reposo.
• Si está limítrofe, realizar ITB con ejercicio (disminución de ITB < 15%).

• USG doppler de extremidades: se utiliza para confirmar y localizar lesiones, además de vigilancia posquirúrgica.
• Angiografía: recomendada antes de un procedimiento quirúrgico abierto o revascularización.
• Angio TAC o RM: en contraindicación de angiografía.

• Suspender el tabaquismo y control de glucemia.
• Ejercicio: 3 meses, 3 sesiones por semana, de 30-60 min.
• Antiagregantes plaquetarios: aspirina o clopidogrel.
• Estatinas: indicadas en TODOS los pacientes.
• Se prefiere utilizar betabloqueadores en claudicación.

Tratamiento específico para la claudicación

• Cilostazol (inhibidor de fosfodiesterasa) 100 mg cada 12 hrs; mejora sintomatología e incrementa distancia de caminata.
• Pentoxifilina a dosis de 400 mg cada 12 hrs.

La indicación de tratamiento quirúrgico (convencional o endovascular) de la EAP dependerá sobre todo de la valoración conjunta de dos aspectos fundamentales: la situación clínica del paciente y el territorio vascular que precisa reconstrucción.

Se recomienda realizar en Fontaine grado III o IV.