Taquicardia ACLS

Se definen como > 100 latidos/minuto. Los complejos QRS pueden ser regulares o irregulares, usualmente estrechos (son amplios cuando se asocian a bloqueo de rama o conducción por una vía accesoria). La AHA recomienda iniciar abordaje con > 150 LPM.

• La adenosina es un nucleósido purínico endógeno; deprime levemente la frecuencia del nodo sinusal y la conducción del nodo AV.
• Bloqueadores no dihidropiridínicos de los canales de calcio (diltiazem y verapamilo) disminuyen la conducción del nodo AV.
• Ej. de maniobras vagales: compresión del seno carotídeo o maniobra de Valsalva.
• Dar adenosina si es regular y monomórfico, no importa si el QRS es ancho.
• Dar solo 3 mg de adenosina si tiene antecedente de dipiridamol o carbamazepina.
• La adenosina puede provocar broncoespasmos (precaución en asmáticos).
• La AHA 2020 añade el manejo para taquicardia refractaria.

Evaluar si la condición clínica es apropiada. Frecuencia cardíaca > 150 / min si hay taquiarritmia.

Identificar y tratar la causa subyacente

• Mantener las vías respiratorias permeables, asistencia respiratoria según sea necesario.
• Oxígeno si es hipóxico.
• Monitor cardíaco para identificar el ritmo.
• Controlar la presión arterial y la oximetría.
• Acceso intravenoso.
• ECG de 12 derivaciones si está disponible.

Taquiarritmia persistente que causa

• ¿Hipotensión?
• ¿Estado mental muy alterado?
• ¿Signos de shock?
• ¿Malestar isquémico en el pecho?
• ¿Insuficiencia cardíaca aguda?

No → ¿QRS ancho? (> 0.12 segundos)

• Sí: considerar adenosina si es regular y monomórfica, antiarrítmico en infusión, consultar a un experto.
• No: maniobras vagales (si es regular), adenosina (si es regular), β-bloqueadores o BCC, consultar a un experto.

Consultar el nivel de energía recomendado por el proveedor del dispositivo (AHA, 2020).

AHA 2015:

• Estrecho regular: 50-100 J.
• Estrecho irregular: 120-200 J.
• Ancho regular: 100 J.

• Primera dosis: 6 mg en bolo rápido, seguido de bolo de solución salina.
• Segunda dosis: 12 mg en caso de ser necesario.

• Procainamida IV: 20-50 mg/min hasta que se suprima la arritmia, se produzca hipotensión o la duración del QRS aumente > 50%.
• Amiodarona IV: primera dosis de 150 mg en 10 minutos, repetir si es necesario para TV recurrente, seguir con infusión 1 mg/min por 6 hrs.
• Sotalol IV: 100 mg (1.5 mg/kg) en 5 min. Evitar si QT está prolongado.