RCP

El objetivo del Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS) es lograr el mejor resultado posible para los individuos que están experimentando un evento que amenaza la vida. Es proporcionada por profesionales de la salud previamente capacitados para evaluar la situación del paciente, administrar medicamentos, desfibrilar y un manejo avanzado de la vía aérea.

• Comprimir fuerte de 5 a 6 cm (2 a 2.5 pulgadas) de profundidad sobre la mitad inferior del esternón.
• Comprimir rápido (entre 100 y 120 contracciones torácicas por minuto).
• Cambiar compresor cada 2 minutos (equivale a 5 ciclos 30:2) o antes si está cansado.
• Permita expansión torácica completa y minimice las interrupciones a menos que sea para usar DEA.
• Si no hay un dispositivo de manejo avanzado de la vía aérea, la relación de compresión-ventilación es 30:2.
• En dispositivo de vía aérea avanzada (intubación endotraqueal) realizar ventilaciones 1 cada 6 segundos.
• Evitar una ventilación excesiva. Con un volumen corriente entre 500 a 600 ml.
• Si la PETCO₂ es baja o está en disminución (< 10 mmHg) vuelva a evaluar la calidad de RCP.

ENARM 2023. ENARM 2021.

Energía de descarga para desfibrilación:

• Bifásica: recomendación del fabricante de 120 a 200 J; si se desconoce, use el valor máximo disponible.
• Monofásica: 360 Joules.

Cada descarga debe ir acompañada de 2 minutos de RCP y posteriormente verificar pulso.

• Fibrilación ventricular
• Taquicardia ventricular

• Asistolia
• Actividad eléctrica sin pulso

Para mejorar la permeabilidad se realizará la maniobra frente-mentón: con el paciente en decúbito supino se realiza hiperextensión de la cabeza y tracción del mentón junto con la apertura de la boca.

En pacientes con sospecha de traumatismo medular, trauma craneoencefálico o GCS < 8 puntos, en lugar de realizar la maniobra frente-mentón se realiza la maniobra de tracción mandibular, que evita flexionar el cuello.

La AHA recomienda no interrumpir el RCP, excepto si la vía aérea está obstruida, a esto se le debe iniciar un tratamiento inmediato.

ENARM 2021.

• Se utiliza en obstrucción de las vías respiratorias por la lengua o de los músculos relajados de la vía aérea.
• No debe utilizarse en conscientes o semiconscientes; esto puede estimular náuseas y provocar aspiración.

• Es un tubo de plástico blando que proporciona un conducto para el flujo de aire entre las fosas nasales y la faringe.
• Usar en los pacientes conscientes o semiconscientes (individuos con reflejo de tos y náuseas intactos).

• Es una alternativa avanzada de las vías respiratorias. Al contrario, no permite la aspiración gástrica.
• Es el más difícil técnicamente, pero en adultos es de primera elección.
• Dar 1 respiración cada 6 a 8 segundos.

• Se debe aspirar la vía aérea inmediatamente si existen abundantes secreciones, sangre o vómito.
• Los intentos de aspiración no deben superar los 10 segundos.
• Después de aspiración administrar oxígeno al 100% para evitar hipoxemia.

En el paro cardíaco, administrar oxígeno al 100% para mantener una SpO₂ mayor al 94%.

Utilizar la capnografía para confirmar la intubación endotraqueal (ET) y monitorizar la presión parcial de CO₂.

• PaCO₂ normal = 35-45 mmHg.
• RCP de alto rendimiento: PETCO₂ 10-20 mmHg.
• Si la PETCO₂ es menor a 10-20 mmHg → puede suponer mala calidad de RCP.

• La vía periférica se prefiere para el fármaco y la administración de líquidos.
• Los medicamentos pueden tomar hasta dos minutos o más para llegar a la circulación central.

• Se prefiere si el acceso IV no está disponible; se aplica en cualquier edad.
• Cualquier líquido o fármaco utilizado en ACLS IV se puede aplicar vía intraósea.

• Alternativa, solo cuando las 2 vías anteriores no se logran.
• Medicamentos que pueden usarse: adrenalina, atropina, lidocaína y naloxona.

• Uso en ACLS: taquicardia supraventricular y QRS ancho con ritmo regular.
• Dosis: 6 mg IV en bolo; pueden repetir con 12 mg en 1 a 2 min.
• Importante: aplicar bolo rápido, seguido de bolo de solución salina.

• Uso en ACLS: paro cardíaco (PCR), anafilaxia y bradicardia sintomática.
• Dosis para PCR: 1 mg IV o IO (1:10000), repetir cada 3 a 5 min.
• Importante: monitorización cardíaca continua.

• Uso en ACLS: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
• Dosis: primera dosis: 300 mg IV en bolo. Sin respuesta: agregar 150 mg.
• Importante: anticipar bradicardia e hipotensión secundaria.

• Uso en ACLS: bradicardia sintomática o intoxicación por agroquímicos.
• Dosis: en bradicardia es 1 mg IV / IO con dosis máxima de 3 mg.
• Importante: no usar en glaucoma o taquiarritmias.

• Uso en ACLS: bradicardia sintomática o choque cardiogénico.
• Dosis: 5 a 20 mcg / kg / min, ajustar acorde a TA y frecuencia cardíaca.
• Importante: monitoreo cardíaco y de presión arterial.

• Uso en ACLS: fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
• Dosis: inicial: 1 a 1.5 mg/kg. 2ª dosis: de 0.5 a 0.75 mg/kg.
• Importante: aplicar cuando la amiodarona no esté disponible.

• Uso en ACLS: taquicardia con QRS ancho e irregular.
• Dosis: 20-50 mg / min hasta que se suprima la arritmia.
• Importante: reducir la dosis en caso de insuficiencia renal.

La hipovolemia e hipoxia son las causas más frecuentes de AESP.

• Inicie la RCP. Administre oxígeno. Conecte monitor / desfibrilador. ¿El ritmo es desfibrilable?

Sí → FV / TV sin pulso

• FV / TV sin pulso.
• Descarga.
• 2 min de RCP. Obtenga acceso IV/IO. ¿El ritmo es desfibrilable?
• Descarga.
• 2 min de RCP. Administre adrenalina cada 3 a 5 min. Considere el manejo avanzado de la vía aérea y capnografía. ¿El ritmo es desfibrilable?
• Descarga.
• 2 min de RCP. Administre amiodarona o lidocaína. Trate las causas reversibles.

No → Asistolia / AESP

• Asistolia / AESP. Adrenalina lo antes posible.
• 2 min de RCP. Obtenga acceso IV/IO. Administre adrenalina cada 3 a 5 min. Considerar el manejo avanzado de la vía aérea y el uso de capnografía. ¿El ritmo es desfibrilable? Si Sí, vaya al punto 5 o 7.
• 2 min de RCP. Trate las causas reversibles. ¿El ritmo es desfibrilable? Si Sí, vaya al punto 5 o 7.
• Si no presentan signos de retorno de la circulación espontánea (RCE), vaya al punto 10 u 11. Si existe RCE, vaya a la lista de comprobación de atención posparo cardíaco.

H

• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogeniones
• Hipo / Hiperkalemia
• Hipotermia

T

• Toxinas
• Taponamiento
• Trombosis coronaria o TEP
• Tensión neumotórax

Los cuidados post-paro cardíaco integrados son el último eslabón de la cadena de supervivencia de adultos. Los datos de retorno de la circulación espontánea (RCE) son: presencia de pulso y presión arterial, aumento de PETCO₂ > 40 mmHg de manera sostenida y ondas espontáneas de presión arterial con monitoreo intraarterial.

• Retorno de la circulación espontánea logrado.
• Manejo de la vía aérea: colocación temprana del tubo endotraqueal.
• Controle los parámetros ventilatorios: comience con 10 ventilaciones / min. SpO₂ de un 92% a un 98%. PaCO₂ de 35 a 45 mmHg.
• Controle los parámetros hemodinámicos: presión arterial sistólica > 90 mmHg. Presión arterial media > 65 mmHg.
• Realice un ECG de 12 derivaciones.

Considere la intervención cardíaca de emergencia si

• Infarto de miocardio con elevación del ST.
• Choque cardiogénico.
• Requiere asistencia circulatoria mecánica.

¿Sigue instrucciones?

• No (Comatoso): TC cerebral, monitoreo EEG, otros tratamientos adicionales.
• Sí (Despierto): otros tratamientos críticos.

• Manejo de la vía aérea: capnometría o capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del tubo endotraqueal.
• Manejo de los parámetros ventilatorios: ajuste la FiO₂ para la SpO₂ en un 92% a un 98%; comience con 10 ventilaciones / min. Ajuste a una PaCO₂ de 35 a 45 mmHg.
• Manejo de los parámetros hemodinámicos: administre cristaloides, vasopresores o inotrópicos para la PAS objetivo de > 90 mmHg o la presión arterial media de > 65 mmHg.

• ECG de 12 derivaciones; considere la hemodinamia para la toma de decisiones sobre la intervención cardíaca.
• MET: si el paciente no está siguiendo órdenes, inicie el MET lo antes posible; comience a una temperatura de entre 32 °C y 36 °C durante 24 horas con dispositivo de refrigeración.
• Monitoree continuamente la temperatura central (esofágica, rectal, de la vejiga).
• Mantenga la normotermia, la normocapnia y la euglucemia.
• Monitoree el electroencefalograma (EEG) de forma continua o intermitente.