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ACLS

Bradicardia

Bradicardia

Texto de la lámina

Introducción

Cuando una bradicardia se asocia con síntomas como fatiga, mareo, síncope o presíncope, o insuficiencia cardíaca en deterioro, se llama síndrome del seno enfermo. Se define como bradicardia sinusal a una frecuencia sinusal < 60 LPM.

Etiología

Causas:

  • Idiopática
  • Infarto agudo de miocardio
  • Hipoxia
  • Hipotiroidismo
  • SAOS
  • Hipercalemia
  • Enfermedad de Chagas
  • Traumatismo
  • Mutaciones congénitas

Fármacos:
  • Calcio-antagonistas
  • Beta-bloqueadores
  • Digoxina
  • Amiodarona
  • Flecainida
  • Propafenona
  • Litio

Diagnóstico

El abordaje diagnóstico de las bradiarritmias incluye:

  • Electrocardiograma
  • Monitorización Holter o monitorización de asa prolongada
  • Estudio electrofisiológico

Algoritmo ACLS

El tratamiento siempre debe incluir el retiro de factores precipitantes.

Evaluar si la condición clínica es apropiada. Frecuencia cardíaca < 50 LPM si hay bradicardia.

Identificar y tratar la causa subyacente

  • Mantener la vía aérea permeable y administrar asistencia respiratoria según sea necesario, y oxígeno si es hipóxico.
  • Monitor cardíaco para identificar el ritmo.
  • Controlar la presión arterial y la saturación con acceso intravenoso.
  • ECG de 12 derivaciones disponible, no demorar tratamiento.
  • Considerar la consulta de experto y el marcapasos transcutáneo de guardia.

Bradicardia persistente que causa

  • ¿Hipotensión?
  • ¿Estado mental alterado agudamente?
  • ¿Signos de shock?
  • ¿Malestar torácico isquémico?
  • ¿Insuficiencia cardíaca aguda?

Si No → Monitorizar y observar.

Si Sí → Atropina. Si la atropina es ineficaz:

  • Infusión de dopamina
  • Infusión de adrenalina

Considerar

  • Marcapasos transcutáneo
  • Consulta de expertos
  • Marcapasos transvenoso

Dosis

  • La dosis de atropina cambió de 0.5 mg a 1 mg.
  • La dosis de dopamina cambió de 2-20 mcg/kg a 5-20 mcg/kg por minuto.
  • Se añadió "Considerar las posibles causas hipóxicas y toxicológicas".
  • Se acepta la combinación de marcapasos y fármacos.
  • La dosis de adrenalina en bradicardia es de 2 a 10 mcg por minuto en infusión.

ENARM 2023.

Tratamiento

Elección: Atropina 1 mg (repetir máximo 3 veces), repetir cada 3-5 minutos. Si no es efectiva:

  • Marcapasos transcutáneo
  • Infusión de dopamina
  • Infusión de adrenalina

Recuerda: no es lo mismo marcapasos transcutáneo que definitivo.

Fuente: American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 2020.

Material: Dr. Edwin Madera.