ACLS
Bloqueos AV
Texto de la lámina
Introducción
Las causas de bloqueo auriculoventricular (AV) incluyen todas las de disfunción sinusal, además de:
- Enfermedad de Lyme
- Endocarditis
- Sarcoidosis
- Granuloma
- IAM inferior o anterior
- Lupus neonatal
- Enfermedad de Chagas
- Distrofia miotónica
Bloqueo grado I
El paciente sintomático puede manifestar síntomas diversos relacionados con la bradicardia: mareo, fatiga, pre-síncope, síncope, manifestaciones de insuficiencia cardíaca o síntomas relacionados con arritmias ventriculares.
El impulso se conduce, pero con retraso PR (>0.2 seg / 5 cuadritos) y sin pérdida del complejo QRS.
Bloqueo grado II (Mobitz I)
Prolongación del intervalo P-R hasta que una P no conduce.
Bloqueo grado II (Mobitz II)
El P-R constante con hasta una P que no conduce y pausa.
TIP: compara último P-R con el primero antes de bloqueo. Si son diferentes = Mobitz I. Si son iguales = Mobitz II.
Bloqueo grado II (Mobitz I) — descripción ECG
Prolongación del intervalo P-R hasta que una P no conduce.
Bloqueo grado III
Disociación Aurícula-Ventricular: cada quien conduce por su lado.
El bloqueo AV de III grado es raramente asintomático. La auscultación manifiesta un reforzamiento intermitente del I ruido (ruido de cañón); el II ruido está reforzado intermitentemente o con desdoblamiento marcado en casos de ritmo idioventricular.
Diagnóstico
- Elección: electrocardiograma de 12 derivaciones.
- Monitoreo Holter es útil para el bloqueo AV intermitente.
- El estudio electrofisiológico invasivo indica bloqueos para determinar el nivel anatómico del bloqueo AV.
Tratamiento
Está indicado implantar marcapaso definitivo en los pacientes con Bloqueo AV de tercer grado sintomático y Bloqueo AV de segundo grado avanzado sintomático, independientemente del nivel anatómico del bloqueo.
No está indicado implantar el marcapaso definitivo en pacientes asintomáticos con BAV de segundo grado de primer grado.
No está indicado implantar el marcapaso definitivo en pacientes asintomáticos con BAV de segundo grado Mobitz I.
Fuente: Bloqueos Auriculoventricular; Indicaciones para el Implante de Marcapasos Permanentes. México: Secretaria de Salud, año de publicación 2013. CPC-IMSS-302-09.
Material: Dr. Edwin Madera.