Ahogamiento

Ahogamiento es el proceso de experimentar insuficiencia respiratoria por inmersión o sumersión en líquido.

• Ahogamiento fatal: evento de ahogamiento con un desenlace fatal.
• Ahogamiento no fatal: evento de ahogamiento en el que el proceso de insuficiencia respiratoria se detiene antes de la muerte y la víctima sobrevive.

La aspiración de líquidos produce lesión pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria aguda y finalmente hipoxemia.

La aspiración de 1 a 3 ml/kg de líquido de cualquier composición altera la función del surfactante pulmonar.

El paro cardíaco es secundario a la hipoxemia y está precedido por bradicardia y una AESP.

ENARM 2023.

• Los ahogamientos no fatales ocurren con mucha más frecuencia.
• Es una causa importante de muerte infantil en todo el mundo (accidental).
• El 25% de adultos muertos por ahogamiento involucran el alcohol.
• El 20% de víctimas no fatales sufren de daños neurológicos por hipoxemia.

• Sin supervisión de un adulto.
• Incapacidad para nadar.
• Uso de alcohol (riesgo de muerte).
• Trastornos convulsivos (20 veces más riesgo).
• Traumatismos concomitantes (TCE).
• Arritmia cardíaca no detectada.

Los síntomas pulmonares pueden desarrollarse durante primeras 8 horas. Puede desarrollarse una insuficiencia respiratoria de forma insidiosa o rápida.

Clasificación de OMS para ahogamientos no fatales

• Deterioro leve: respiración, tos angustiada involuntaria y alerta total.
• Deterioro moderado: dificultad respiratoria o desorientado pero consciente.
• Deterioro severo: no respirar y estar inconsciente.

Los cambios de líquido a menudo resultan en edema pulmonar no cardiogénico y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Tanto el agua dulce como el agua salada alteran membrana alveolo–capilar.

Los efectos se deben a hipoxemia y a la hipotermia. Se encuentran variedad de arritmias: taquicardia, bradicardia, fibrilación auricular, AESP y asistolia.

• Inmersión > 5 minutos (más crítico).
• Iniciar SVB después de 10 minutos.
• Duración de reanimación > 25 min.
• Glasgow < 5 puntos.
• Edad mayor de 14 años.
• Apnea persistente o pH arterial < 7.1.

La RCP convencional o ABC (iniciar respiraciones de rescate) es preferible a la RCP que inicia con compresiones (CAB).

La ventilación se considera el tratamiento inicial más importante para las víctimas de un paro cardíaco o respiratorio por lesión por inmersión, ya que el paro suele deberse a hipoxemia.

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No demore la respiración boca a boca para realizar la maniobra de Heimlich u otras técnicas de drenaje postural que intenten eliminar el agua, ya que no tienen ningún valor comprobado.

No demore la administración de respiraciones de rescate para realizar la verificación del pulso.

Comience las compresiones torácicas; las compresiones torácicas no deben intentarse en aguas abiertas, pero se pueden intentar en un bote si las condiciones lo permiten.

Mantener la víctima caliente; se deben iniciar intentos de recalentar a pacientes con temperatura <33 °C.

• Retirar la víctima del agua (sin comprometer la seguridad del rescatista).
• Comprobar si la víctima responde.
• Pedir ayuda en voz alta a las personas cercas.
• Activar el sistema de respuesta a emergencias a través de un dispositivo móvil (si es posible).

No responde

Iniciar RCP convencional (ABC): proporcionar ventilación de rescate boca–boca: 1 ventilación cada 6 segundos o 10-12 ventilaciones por minuto.

Comprobar pulso cada 2 minutos aproximadamente.

Iniciar RCP

• Realizar ciclos de 30 compresiones + 2 ventilaciones.
• Utilizar el DEA tan pronto como esté disponible.

• Si el socorrista no puede o no quiere realizar respiraciones de rescate, se le debe indicar que realice RCP únicamente con compresiones.
• Si está disponible iniciar ventilaciones de rescate con bolsa-mascarilla (BVM) mientras se traslada al paciente a un hospital.
• Si el equipo de rescate está capacitado y cuenta con el equipo, entonces la respiración boca a boca puede comenzar en aguas abiertas.
• Si está disponible administrar oxígeno al 100% durante ventilaciones.
• Realizar una búsqueda cuidadosa de los pulsos antes de iniciar las compresiones porque la bradicardia y fibrilación auricular pueden generar pulsos débiles y no requieren compresiones.
• Si está disponible un DEA y tiene un ritmo desfibrilable aplicar una descarga. Es necesario quitarle la ropa mojada y secarle el pecho, el cuello y la parte superior del abdomen.