qSOFA / SOFA — sepsis

qSOFA / SOFA — sepsis

Área: urgencias

Definición

Criterios para sospechar disfunción orgánica relacionada a infección. SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) es la herramienta completa; qSOFA es la versión rápida a pie de cama para tamizaje fuera de UCI.

Puntos clave

⚡ qSOFA — 3 criterios rápidos

Sin labs, a pie de cama:

• Alteración mental (Glasgow <15)
• FR ≥22/min
• PAS ≤100 mmHg

≥2 puntos = alta sospecha de sepsis con mal pronóstico → escalar atención, lactato, ATB.

📋 SOFA completo — 6 sistemas (0-4 c/u)

🎯 Sepsis-3 (definiciones 2016)

Infección: invasión por microorganismo. Sepsis: infección + ↑SOFA ≥2 puntos (agudo, sobre basal). Shock séptico: sepsis + necesidad de vasopresor para PAM ≥65 + lactato >2 mmol/L pese a resucitación adecuada.

Mortalidad: sepsis ~10%, shock séptico ~40%.

⏱️ Hour-1 Bundle Surviving Sepsis

Iniciar en la 1ª hora:

• Lactato (repetir si >2)
• Hemocultivos ANTES del ATB (no retrasar >45 min)
• ATB de amplio espectro EV
• Cristaloides 30 mL/kg rápido (si hipotensión o lactato ≥4)
• Vasopresores (NA) si hipotensión persiste tras volumen para PAM ≥65

💊 ATB empírico según foco

Comunitaria neumonía: ceftriaxona + azitromicina o levofloxacino Abdominal: piperacilina/tazobactam o ertapenem Urinaria: ceftriaxona o piperacilina/tazo (si pielonefritis grave) SNC: ceftriaxona + vancomicina + ampicilina (si >50a o inmuno) Piel/partes blandas: vancomicina + piperacilina/tazo (cubrir MRSA + gram-) Sin foco/neutropénico: piperacilina/tazo o cefepime + vancomicina

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Paciente con sospecha de infección en urgencias: Glasgow 14, FR 24, PAS 95 mmHg. ¿qSOFA y qué implica?
• ✅ qSOFA 3 (alteración mental + FR≥22 + PAS≤100) — alta sospecha de sepsis, escalar
• ❌ Evita: qSOFA 1 — bajo riesgo · qSOFA 0 — descartar sepsis · No aplica sin laboratorios
• 💡 qSOFA suma 1 por cada uno: Glasgow <15 (alteración mental), FR ≥22, PAS ≤100. Aquí los 3 → qSOFA 3. ≥2 marca alto riesgo de mala evolución: medir lactato, hemocultivos, antibiótico precoz y reevaluar SOFA. Es tamizaje a pie de cama, no diagnóstico definitivo.
• Según Sepsis-3 (2016), ¿cuál es la definición ACTUAL de sepsis?
• ✅ Infección sospechada o documentada + aumento agudo del SOFA ≥2 puntos
• ❌ Evita: SIRS + foco infeccioso confirmado · Hipotensión persistente que requiere vasopresores · Fiebre + leucocitosis + foco infeccioso
• 💡 Sepsis-3 (Singer et al. 2016, JAMA) abandonó SIRS como criterio principal. SEPSIS = infección + disfunción orgánica medida como SOFA agudo ≥2 puntos sobre basal (asumido 0 en sin antecedente). El shock séptico requiere además vasopresores para mantener PAM ≥65 mmHg + lactato >2.
• Hombre 65 años con fiebre, hipotensión TA 80/50, FR 28, confuso. Sospecha sepsis. Según Surviving Sepsis Campaign Hour-1 Bundle, ¿qué hacer en la primera hora?
• ✅ Lactato + hemocultivos + ATB empírico + cristaloides 30 mL/kg + vasopresores si hipotensión persiste
• ❌ Evita: Solo hemocultivos antes del antibiótico, sin más urgencia · Esperar resultados de cultivos antes de antibióticos · Solo cristaloides 1 L y reevaluar en 6 horas
• 💡 Hour-1 bundle (Surviving Sepsis 2018): 1) Lactato (repetir si >2), 2) Hemocultivos ANTES del ATB (sin retrasar), 3) ATB de amplio espectro EV en la 1ª hora, 4) Cristaloides 30 mL/kg si hipotensión o lactato ≥4, 5) NORADRENALINA como vasopresor de elección si hipotensión persistente.
• Paciente con sepsis que tras 2 L de SF persiste con PAM 55 mmHg y lactato 3.5 mmol/L. ¿Diagnóstico?
• ✅ Shock séptico — iniciar noradrenalina
• ❌ Evita: Sepsis severa, continuar líquidos · Sepsis no complicada · Choque hipovolémico
• 💡 SHOCK SÉPTICO = sepsis + hipotensión que requiere vasopresor para PAM ≥65 + lactato >2 tras resucitación adecuada. Iniciar NORADRENALINA (vasopresor de primera línea). Vasopresina se añade si NA dosis altas. Considerar acceso central y monitoreo invasivo.
• ATB empírico inicial para sepsis de foco abdominal en paciente no inmunocomprometido sin factores de MDR:
• ✅ Piperacilina/tazobactam o ertapenem (cobertura gram - + anaerobios)
• ❌ Evita: Vancomicina + cefepime · Solo levofloxacino · Cefalexina + metronidazol oral
• 💡 Sepsis abdominal: cobertura gram negativos (enterobacterias) + anaerobios. Opciones: piperacilina/tazobactam, ertapenem, ceftriaxona + metronidazol. Si MDR o sepsis severa con falla orgánica → carbapenémico de amplio espectro. La elección depende de patrón local de resistencias.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Sepsis (firecrawl) + Sepsis-3