Paro cardiorrespiratorio (RCP avanzada)

Paro cardiorrespiratorio (RCP avanzada)

Área: urgencias

Definición

Cese súbito de actividad cardíaca y respiratoria. Manejo según algoritmos ACLS: compresiones de calidad, desfibrilación temprana en ritmos shockables, fármacos cíclicos y búsqueda de causas reversibles (5H/5T).

Puntos clave

⚡ Algoritmo ACLS — ritmos shockables (FV/TVSP)

• Desfibrilar 200 J bifásico (o 360 J monofásico)
• RCP 2 min + capnografía + acceso IV
• Ritmo → si persiste FV/TV: descargar de nuevo
• Adrenalina 1 mg IV c/3-5 min
• Amiodarona 300 mg IV tras 3ª descarga (2ª dosis 150 mg)
• Tratar causas 5H/5T

🔍 Causas reversibles del paro — 5H/5T

5H:

• Hipoxia
• Hipovolemia
• Hidrogeniones (acidosis)
• Hipo/Hiperkalemia
• Hipotermia

5T:

• Trombosis coronaria (IAM)
• Trombosis pulmonar (TEP)
• Tóxicos
• Taponamiento cardíaco
• NeumoTórax a tensión

💊 Fármacos del paro

• Adrenalina 1 mg IV c/3-5 min (siempre, en cualquier ritmo)
• Amiodarona 300 mg IV (luego 150 mg si persiste FV/TV)
• Lidocaína 1-1.5 mg/kg (alternativa a amiodarona)
• Bicarbonato solo si hiperK conocida, acidosis severa o intoxicación por antidepresivos tricíclicos
• Calcio solo si hipocalcemia, hiperK, intoxicación por bloqueadores de calcio
• Atropina YA NO se usa rutinariamente en asistolia (guía 2010+)

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Paciente en paro con ritmo de fibrilación ventricular. ¿Cuál es la primera intervención eléctrica?
• ✅ Desfibrilación inmediata 200 J bifásico
• ❌ Evita: Adrenalina 1 mg IV · Amiodarona 300 mg IV · Atropina 1 mg IV
• 💡 FV y TV sin pulso son ritmos DESFIBRILABLES: desfibrilar lo antes posible (200 J bifásico). Reanudar compresiones inmediatamente por 2 min, luego reevaluar ritmo. Adrenalina 1 mg IV cada 3-5 min, amiodarona 300 mg (segunda dosis 150) tras 3ª descarga.
• Ritmo del paciente en monitor: actividad eléctrica sin pulso (AESP). Conducta inmediata:
• ✅ Adrenalina 1 mg IV + compresiones de alta calidad + buscar causas reversibles
• ❌ Evita: Desfibrilar 360 J · Marcapasos transcutáneo · Amiodarona en bolo
• 💡 AESP es ritmo NO desfibrilable. Manejo: compresiones de alta calidad 100-120/min, adrenalina 1 mg IV c/3-5 min, buscar y tratar causas reversibles 5H (hipoxia, hipovolemia, hidrogeniones, hipo/hiperK, hipotermia) y 5T (tóxicos, taponamiento, neumotórax a tensión, trombosis coronaria, trombosis pulmonar/TEP).
• Parámetros de compresiones torácicas de calidad:
• ✅ Frecuencia 100-120/min, profundidad ≥5 cm, permitir reexpansión
• ❌ Evita: Frecuencia 60-80/min, profundidad 3 cm · Frecuencia >150/min, profundidad >7 cm · Compresiones cada 5 segundos
• 💡 Compresiones de calidad: 100-120/min, profundidad ≥5 cm (no más de 6), permitir reexpansión completa del tórax, minimizar interrupciones (>60% del tiempo en compresión). Relación 30:2 (compresión:ventilación) si no vía aérea avanzada; continuo si intubado.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Cardiac Arrest / ACLS (firecrawl)