Interpretación de gasometría arterial

Interpretación de gasometría arterial

Área: urgencias

Definición

Abordaje sistemático del equilibrio ácido-base: pH → trastorno primario → compensación → anion gap. Valores normales: pH 7.35-7.45, PaCO2 35-45 mmHg, HCO3 22-26 mEq/L, PaO2 80-100 mmHg.

Puntos clave

🧪 Abordaje sistemático de gasometría

• pH: <7.35 acidemia / >7.45 alcalemia
• Trastorno primario: ¿lo explica HCO3 (metabólico) o PaCO2 (respiratorio)?
• Compensación: ¿adecuada? (Winter para metabólica)
• Anion gap = Na − (Cl+HCO3); normal 8-12
• Si AG alto: delta-delta para trastornos ocultos.

📊 Valores normales gasometría

pH 7.35-7.45 · PaCO2 35-45 mmHg · HCO3 22-26 mEq/L · PaO2 80-100 mmHg · SatO2 >95% · Anion gap 8-12 · Lactato <2 mmol/L

🔤 Anion gap elevado — MUDPILES

Metanol · Uremia · Diabética (cetoacidosis) · Propilenglicol · Infecciones/INH · Lactato · Etilenglicol · Salicilatos. AG normal (hiperclorémica): diarrea, ATR, fístula.

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Gasometría: pH 7.28, PaCO2 30 mmHg, HCO3 14 mEq/L, Na 140, Cl 100. Interpretación:
• ✅ Acidosis metabólica con anion gap elevado, compensada parcialmente
• ❌ Evita: Acidosis respiratoria · Alcalosis metabólica · Acidosis metabólica hiperclorémica
• 💡 pH bajo = acidemia. HCO3 bajo (14) = acidosis metabólica primaria. PaCO2 bajo (30) = compensación respiratoria. Anion gap = Na − (Cl+HCO3) = 140−114 = 26 (elevado, >12). AG alto → causas: cetoacidosis, lactato, uremia, tóxicos (MUDPILES).
• pH 7.50, PaCO2 28 mmHg, HCO3 23. ¿Trastorno primario?
• ✅ Alcalosis respiratoria
• ❌ Evita: Alcalosis metabólica · Acidosis respiratoria · Mixto metabólico
• 💡 pH alto = alcalemia. PaCO2 bajo (28) con HCO3 casi normal = alcalosis RESPIRATORIA (hiperventilación: dolor, ansiedad, TEP, sepsis temprana, altitud). Si fuera metabólica, el HCO3 estaría alto.
• En acidosis metabólica, ¿cuál es la compensación respiratoria esperada (fórmula de Winter)?
• ✅ PaCO2 = 1.5×HCO3 + 8 (±2)
• ❌ Evita: PaCO2 = HCO3 + 15 · PaCO2 = 0.7×HCO3 · PaCO2 fija en 40
• 💡 Winter: PaCO2 esperada = 1.5×[HCO3] + 8 ± 2. Si la PaCO2 medida es mayor → acidosis respiratoria agregada; si es menor → alcalosis respiratoria agregada. Permite detectar trastornos mixtos.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Arterial Blood Gas (NBK536919) + Winter