Hemorragia digestiva alta (HDA)

Hemorragia digestiva alta (HDA)

Área: urgencias

Definición

Sangrado proximal al ángulo de Treitz. Etiologías: úlcera péptica (40-50%), várices esofágicas (10-20%), Mallory-Weiss, gastritis erosiva, cáncer. Clínica: hematemesis, melena, ± hematoquezia (HDA masiva). Manejo: estabilizar + endoscopia <24h + IBP IV.

Puntos clave

🩸 Etiología HDA

Frecuentes:

• Úlcera péptica (40-50%) — H. pylori, AINE
• Várices esofágicas/gástricas (10-20%) — cirrosis
• Mallory-Weiss (5-15%) — vómito repetido
• Gastritis/duodenitis erosiva (15%) — AINE, alcohol, estrés
• Esofagitis severa (5%)
• Tumores (5%) — cáncer gástrico/esofágico
• Lesión de Dieulafoy

Datos útiles:

• Cirrosis → várices
• AINE/AAS → úlcera
• Cirugía aórtica previa → fístula aortoentérica

🚨 Manejo HDA — pasos

• Estabilizar (ABC): monitor, 2 vías 14-16G, O2 si severa
• Volumen: cristaloides hasta TA y diuresis OK
• Transfusión: RGCC si Hb<7 (≤8 cardiópata); plasma/plaquetas según labs
• Labs: BH, Q, coagulación, tipo+cruce, gasometría, función hepática
• IBP IV: omeprazol 80mg bolo + 8mg/h x 72h
• Si sospecha várices: octreótido + ATB ceftriaxona
• Suspender AAS/AINE/anticoagulante (evaluar caso)
• Endoscopia: <24h en general; <12h si inestable/várices
• NPO hasta endoscopia
• Considerar SNG (controversial, no necesaria si Dx claro)

📊 Scores HDA

Glasgow-Blatchford (GBS) — pre-endoscopia:

• Variables: BUN, Hb, TA, FC, melena, síncope, hepatopatía, IC
• Score 0 = bajo riesgo, manejo ambulatorio
• ≥1 = hospitalizar

Rockall score — post-endoscopia:

• Edad, shock, comorbilidad, Dx endoscópico, signos hemorragia reciente
• <2 bajo riesgo, alta temprana
• ≥8 alto riesgo mortalidad

AIMS65 simple: Albúmina, INR, Mental, Sistólica, Edad ≥65

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Hombre 60 años con hematemesis abundante, TA 90/60, FC 120, palidez. Conducta INICIAL:
• ✅ ABC + 2 vías gruesas + cristaloides + tipo y cruce + transfusión si Hb<7 + IBP IV + endoscopia <24h
• ❌ Evita: Endoscopia inmediata sin estabilizar · Solo antibióticos · Cirugía urgente sin imagen
• 💡 HDA con inestabilidad: 1) ABC + monitor + 2 vías 14-16G + O2. 2) Cristaloides (SF, Hartmann) 1-2 L. 3) Tipo y cruce + Hb. 4) Transfundir si Hb<7 (≤8 si cardiópata) — restrictivo mejora desenlace. 5) IBP IV (omeprazol 80mg bolo + 8mg/h x 72h). 6) Endoscopia <24h (urgente <12h si inestable o sospecha várices). 7) Octreótido si sospecha várices. 8) ATB profiláctico en cirrótico.
• ¿Para qué se usa el score de Blatchford en HDA?
• ✅ Estratificación al ingreso: identifica pacientes de bajo riesgo que pueden manejarse ambulatorio
• ❌ Evita: Predecir necesidad de cirugía · Diagnóstico de varices · Severidad de cirrosis
• 💡 Glasgow-Blatchford score (GBS): predice mortalidad y necesidad intervención. Variables: BUN, Hb, TA sistólica, FC, melena/síncope, hepatopatía, IC. Score 0 = muy bajo riesgo (alta ambulatoria, endoscopia electiva). ≥1 = alto riesgo, hospitalizar + endoscopia urgente. Rockall score evalúa post-endoscopia.
• Hombre cirrótico con hematemesis masiva. ¿Qué fármaco agregar al manejo además de IBP?
• ✅ Octreótido (somatostatina) + antibiótico profiláctico (ceftriaxona)
• ❌ Evita: Solo cristaloides · Adrenalina · Solo transfusión
• 💡 Sospecha sangrado por várices en cirrótico: Octreótido 50 μg IV bolo + 50 μg/h infusión x 5 días (vasoconstrictor esplácnico reduce flujo portal). ATB profiláctico ceftriaxona 1g/día x 5-7d (reduce mortalidad + resangrado en cirróticos con hemorragia). Endoscopia urgente <12h con ligadura banda elástica (várices) o esclerosis. Si refractario: balón Sengstaken-Blakemore, TIPS.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Upper GI Bleeding (firecrawl)