Estado epiléptico

Estado epiléptico

Área: urgencias

Definición

Crisis convulsiva continua >5 min O ≥2 crisis sin recuperación de conciencia entre ellas. Emergencia neurológica. Daño neuronal progresivo después de 30 min. Etiologías: idiopática (epilepsia), infección SNC, ictus, trauma, intoxicación, hipoglucemia.

Puntos clave

🧠 Definición operacional EE

Estado epiléptico (Lowenstein 1999, ILAE 2015):

• Crisis ≥5 min de duración continua, O
• ≥2 crisis sin recuperación de conciencia entre ellas

Refractario: persiste pese a 2 fármacos (BZD + 2ª línea) Súper-refractario: persiste >24h pese a anestésico

Cambios neuronales: >30 min causa daño neuronal por excitotoxicidad. Mortalidad 20%, secuelas 30%.

💊 Manejo escalonado EE

Tiempo 0-5 min:

• ABC + O2 + monitor + glucemia capilar
• Vía IV, labs (BH, Q, gasometría, electrolitos, niveles antiepilépticos)
• Si hipoglucemia: dextrosa 50% IV; si etilismo: tiamina antes

5-20 min — 1ª línea BZD:

• Lorazepam 0.1 mg/kg IV (max 4 mg)
• Diazepam 0.15 mg/kg IV (max 10 mg)
• Midazolam 10 mg IM/intranasal/bucal (sin vía)
• Repetir 1 vez si persiste

20-40 min — 2ª línea:

• Fenitoína 20 mg/kg IV en SF (max 50 mg/min)
• Levetiracetam 60 mg/kg IV
• Valproato 40 mg/kg IV

>40 min — refractario UCI:

• Midazolam infusión
• Propofol
• Tiopental
• EEG continuo, intubación

🔍 Etiología EE

Frecuentes:

• Incumplimiento antiepilépticos (epilepsia conocida)
• Ictus isquémico/hemorrágico
• Infección SNC: meningitis, encefalitis HSV
• Trauma cráneo
• Tumor SNC
• Metabólica: hipoglucemia, hipoNa, hiperNa, uremia, hipocalcemia
• Intoxicación: cocaína, anfetaminas, TCA
• Abstinencia: alcohol, BZD
• Hipoxia/anoxia

Estudios: TC craneal urgente, EEG, PL si sospecha infección, tóxicos.

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Niño con convulsión tónico-clónica generalizada de 8 min. Conducta inicial:
• ✅ ABC + glucemia capilar + benzodiazepina (diazepam o midazolam)
• ❌ Evita: Esperar resolución espontánea · Solo O2 · Fenitoína primer paso
• 💡 Estado epiléptico. ABC + monitor + glucemia capilar + acceso IV. 1ª línea: benzodiazepina (lorazepam 0.1mg/kg IV o diazepam 0.2 mg/kg IV o midazolam 10mg IM/intranasal/bucal si sin vía). Repetir a los 5 min si persiste. 2ª línea: fenitoína (20 mg/kg IV) o levetiracetam (60mg/kg) o valproato. 3ª línea (refractario): anestesia con propofol/midazolam en UCI.
• ¿Cuál NO es causa común de estado epiléptico de novo en adulto?
• ✅ Migraña con aura
• ❌ Evita: Ictus · Tumor cerebral · Intoxicación / abstinencia (alcohol)
• 💡 Causas frecuentes EE: incumplimiento medicación antiepiléptica, ictus (isquémico/hemorrágico), tumor SNC, infección (meningitis, encefalitis), trauma, hipoxia, alteración metabólica (hipoglucemia, hiponatremia, uremia), intoxicaciones (cocaína, tricíclicos), abstinencia alcohol/benzodiazepinas. Migraña con aura NO causa convulsiones.
• ¿Cuándo considerar estado epiléptico NO convulsivo?
• ✅ Alteración mental persistente sin causa clara, especialmente post-crisis o coma inexplicable
• ❌ Evita: Si las convulsiones son obvias · Solo en pediatría · Nunca
• 💡 EE no convulsivo: alteración conciencia o conducta sin actividad motora obvia. Considerar en: coma post-crisis sin despertar en 20-30 min, alteración mental inexplicable, después de control aparente de EE convulsivo. Confirmar con EEG urgente. Tratar igual que EE convulsivo.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Status Epilepticus (firecrawl)