Edema agudo de pulmón cardiogénico

Edema agudo de pulmón cardiogénico

Área: urgencias

Definición

Acumulación súbita de líquido en intersticio y alveolos por elevación aguda de presión hidrostática capilar pulmonar (IC izquierda descompensada, IAM, valvulopatía, crisis hipertensiva). Clínica: disnea súbita ortopneica + estertores crepitantes bilaterales + esputo rosado.

Puntos clave

🩺 Clínica del edema pulmonar agudo

Signos:

• Disnea súbita en reposo, ortopnea
• Estertores crepitantes bilaterales (hasta campos medios/superiores)
• Esputo asalmonado/rosado espumoso
• Sibilancias ('asma cardíaca')
• Diaforesis fría, palidez
• Taquicardia
• Galope S3
• Ingurgitación yugular si IC derecha

Rx tórax: infiltrados perihiliares 'alas de mariposa', redistribución vascular, líneas B Kerley, derrame pleural bilateral.

💊 Manejo agudo — mnemo LMNOP

L - Lasix (furosemida 40-80 mg IV) M - Morfina (uso restringido, 2-4mg IV; controversial actualmente) N - Nitroglicerina IV (10-200 μg/min, target TA) O - Oxígeno (mascarilla, CPAP/VMNI si dificultad) P - Posición (sentado, piernas colgando)

+ tratar causa: HTA → antihipertensivos IV. IAM → reperfusión. Arritmia → cardioversión.

🆚 Edema cardiogénico vs SDRA

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Hombre 70 años con disnea súbita, ortopnea, FC 130, TA 180/100, estertores hasta campos medios bilaterales. Manejo inicial:
• ✅ Posición sentada + O2 + furosemida IV + nitroglicerina IV + morfina (controversial) + identificar causa
• ❌ Evita: Solo broncodilatador nebulizado · Antibiótico empírico · Solo observación
• 💡 Edema agudo pulmón cardiogénico: 1) Posición sentada (Fowler), 2) O2 (mascarilla, CPAP/VMNI si dificultad), 3) Furosemida 40-80mg IV bolo (reduce precarga + diuresis), 4) Nitroglicerina IV (vasodilatador venoso, reduce precarga), 5) Morfina (uso restringido, controversial actualmente), 6) Tratar causa (HTA, IAM, arritmia).
• Indicación de VMNI (CPAP/BiPAP) en edema agudo pulmón:
• ✅ Insuficiencia respiratoria con FR>25, SatO2<92% pese a O2, sin contraindicaciones
• ❌ Evita: Solo si hay paro inminente · Solo en pacientes sin oxígeno disponible · Contraindicada siempre
• 💡 VMNI (CPAP 8-12 cmH2O o BiPAP) reduce trabajo respiratorio, mejora intercambio gaseoso, reduce precarga. Indicaciones: FR>25, SatO2<92% con O2, fatiga respiratoria, hipercapnia. Contraindicaciones: paro, alteración severa conciencia, vómito persistente, obstrucción VA superior.
• ¿Cuál distingue mejor edema cardiogénico de SDRA (no cardiogénico)?
• ✅ BNP/NT-proBNP elevado y disfunción VI en eco
• ❌ Evita: Solo Rx tórax · Solo SatO2 · Solo gasometría
• 💡 Cardiogénico: BNP↑ (>500), eco con disfunción VI (FE↓), cardiomegalia, redistribución vascular, líneas B Kerley. SDRA: BNP normal, eco normal, infiltrados bilaterales asimétricos, PaO2/FiO2<300, etiología no cardiaca (sepsis, aspiración, trauma).

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Acute Heart Failure / Pulmonary Edema (firecrawl)