Crisis hipertensiva

Crisis hipertensiva

Área: urgencias

Definición

Elevación severa de TA (≥180/120 mmHg). Dos entidades: URGENCIA hipertensiva (sin daño a órgano blanco agudo, manejo VO en horas) y EMERGENCIA hipertensiva (CON daño a órgano: ictus, IAM, EAP, eclampsia, encefalopatía, disección aórtica — manejo IV en minutos).

Puntos clave

🆚 Urgencia vs Emergencia hipertensiva

URGENCIA (sin daño agudo):

• TA ≥180/120 + asintomático o cefalea leve
• Sin signos órgano blanco agudos
• Tx: VO (captopril, amlodipino, labetalol)
• Bajar en 24-48h
• Manejo: ambulatorio con seguimiento

EMERGENCIA (con daño agudo):

• TA + ictus, IAM, EAP, eclampsia, encefalopatía, disección, IRA aguda
• Tx: IV en UCI (labetalol, nicardipino, nitroprusiato)
• Bajar TAM 20-25% en 1ª hora
• Manejo: hospitalización

💉 Antihipertensivos IV — emergencia

Labetalol 20mg bolo, repetir/duplicar c/10min (max 300mg). Universal. Evitar en IC descompensada, broncoespasmo. Nicardipino infusión 5-15 mg/h. Bueno en encefalopatía, ictus. Nitroprusiato 0.25-10 μg/kg/min. Caro, fotosensible, riesgo cianuro >48h. Bueno en disección aórtica + esmolol. Nitroglicerina 5-100 μg/min. EAP, IAM. Esmolol 500 μg/kg bolo, infusión 50-300. Disección aórtica. Hidralazina 5-10 mg IV. Embarazo (eclampsia).

🚫 Evitar en crisis HTA

• Nifedipino sublingual — descenso brusco impredecible, riesgo isquemia coronaria, ictus, IAM
• Diuréticos si no hay sobrecarga volumen (la mayoría está deshidratada)
• Descenso rápido <140/90 en horas — riesgo hipoperfusión cerebral, IAM
• Captopril sublingual — vía oral funciona similar y menos errático

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• TA 200/120, cefalea + alteración visual + papiledema en fondo de ojo. ¿Diagnóstico?
• ✅ Emergencia hipertensiva (encefalopatía hipertensiva)
• ❌ Evita: Urgencia hipertensiva · HTA controlada · Pseudo-emergencia
• 💡 Encefalopatía hipertensiva = emergencia hipertensiva: TA severamente elevada + síntomas neuro (cefalea, visión borrosa, alteración conciencia, convulsiones) + papiledema. Edema cerebral por sobrepasar autorregulación. Tx: bajar TAM 20-25% en 1 hora con labetalol/nitroprusiato/nicardipino IV.
• Objetivo de descenso de TA en EMERGENCIA hipertensiva:
• ✅ Reducir TAM 20-25% en la primera hora, no <160/100
• ❌ Evita: Normalizar a <120/80 en 1 hora · Reducir 50% en 24 horas · No bajar TA, observar
• 💡 Reducción muy brusca empeora isquemia (hipoperfusión cerebral, renal, coronaria). Objetivo: TAM ↓20-25% en 1ª hora, luego a 160/100 en 2-6h, luego normalizar en 24-48h. Excepciones: disección aórtica (PAS<120 en 20 min), ictus isquémico (NO bajar a menos que >220/120 o trombolisis pendiente).
• TA 195/115, paciente asintomático, sin daño a órgano blanco. Conducta:
• ✅ Urgencia hipertensiva: antihipertensivos VO en consultorio + alta + seguimiento estrecho
• ❌ Evita: Nitroprusiato IV · Hospitalizar UCI · Manejo expectante
• 💡 Urgencia hipertensiva (sin daño agudo): reducción gradual con VO en 24-48h. Captopril 25mg VO, amlodipino 5-10mg, losartán 50mg. Re-evaluar 1-2h. Alta con tratamiento iniciado + control 24-72h. Evitar nifedipino sublingual (caída brusca, riesgo isquemia).

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Hypertensive Emergency (firecrawl)