Apendicitis aguda

Apendicitis aguda

Área: urgencias

Definición

Inflamación del apéndice cecal por obstrucción luminal (fecalitos, hiperplasia linfoide). Causa más común de abdomen agudo quirúrgico. Clínica: dolor epigástrico/periumbilical migratorio a FID + náusea/vómito + fiebre + leucocitosis. Tx: apendicectomía.

Puntos clave

🩺 Clínica apendicitis

Triada clásica (50% completa):

• Dolor periumbilical/epigástrico → migra a FID (8-12h)
• Anorexia + náusea/vómito (vómito post-dolor — si pre-dolor sospechar otra cosa)
• Fiebre baja (37.5-38°C)

Signos físicos:

• McBurney: punto a 1/3 lateral línea ombligo-EIAS
• Blumberg: rebote
• Rovsing: dolor FID al palpar FII
• Psoas: dolor extendiendo muslo der (retrocecal)
• Obturador: dolor rotando cadera flex (pélvica)
• Defensa muscular si peritonitis

🩻 Diagnóstico apendicitis

Score Alvarado (1-10):

• Migración dolor: 1
• Anorexia: 1
• Náusea/vómito: 1
• Dolor FID: 2
• Rebote: 1
• Fiebre >37.3: 1
• Leucocitosis >10k: 2
• Neutrofilia >75%: 1

<4 baja prob, 5-6 indeterminada, ≥7 alta

Estudios:

• BH: leucocitosis con neutrofilia
• TC abd c/contraste (adulto): S/E >95%
• USG abd (niño, embarazada): S 80%
• RMN (embarazada si USG +)

⚠️ Complicaciones y manejo

No complicada: apendicectomía laparoscópica + ATB perioperatorio (cefoxitina, ertapenem o ceftriaxona+metronidazol)

Perforada / peritonitis difusa: apendicectomía urgente + lavado peritoneal + ATB IV 5-7 días (ampicilina/sulbactam, piperacilina/tazo)

Absceso periapendicular contenido: ATB IV + drenaje percutáneo guiado por imagen + apendicectomía diferida (4-6 sem)

Plastrón apendicular: ATB IV + observación; cirugía si no mejora

Sepsis: Surviving Sepsis bundle

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• ¿Cuál NO es signo clínico de apendicitis?
• ✅ Murphy (dolor inspiratorio profundo al palpar CSD)
• ❌ Evita: McBurney (dolor en FID a la palpación) · Blumberg (rebote) · Rovsing (dolor FID al palpar FII)
• 💡 Murphy es de COLECISTITIS (dolor con inspiración profunda al palpar CSD). Signos apendicitis: McBurney (punto de mayor dolor 1/3 lateral línea ombligo-EIAS), Blumberg (rebote = irritación peritoneal), Rovsing (dolor FID al palpar FII por desplazamiento gas), Psoas (dolor al extender muslo derecho con paciente en decúbito izq, apéndice retrocecal), Obturador (dolor al rotar internamente cadera flexionada).
• ¿Cuál es el estudio de imagen de elección en sospecha de apendicitis en adulto?
• ✅ TC abdomen con contraste
• ❌ Evita: Rx abdomen · Eco abdominal · RMN abdominal
• 💡 TC abdominal con contraste es gold standard en adulto (S/E >95%). USG en niños y embarazadas (evita radiación). RMN en embarazadas si USG inconcluyente. Hallazgos TC: apéndice engrosado >6mm, contenido líquido, grasa periapendicular inflamada, ± fecalito, ± absceso. Alvarado score ≥7 también guía.
• Apendicitis aguda no complicada confirmada en adulto sano. Manejo:
• ✅ Apendicectomía laparoscópica + ATB perioperatorio
• ❌ Evita: Antibióticos orales ambulatorio · Solo observación · Drenaje percutáneo
• 💡 Apendicectomía es el estándar — preferentemente laparoscópica (menos dolor, infección herida, estancia, retorno actividad). ATB perioperatorio: ceftriaxona + metronidazol (cubre gram - + anaerobios). Si perforada/abscesada: ATB IV 5-7 días + drenaje, considerar apendicectomía diferida. Tx ATB solo es alternativa en casos seleccionados no complicados (recurrencia ~30%).

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Acute Appendicitis (firecrawl)