Reanimación neonatal

Definición

La reanimación neonatal es el conjunto de intervenciones algorítmicas (programa NRP, guías AHA-AAP 2020/2023) que asisten la transición cardiopulmonar del recién nacido que no la logra de forma espontánea. Al nacer, la ventilación pulmonar transforma la circulación: cae la resistencia vascular pulmonar, se cierra funcionalmente el foramen oval y se constriñe el conducto arterioso. La mayoría de los neonatos completan esta transición sin ayuda; ~10% requieren alguna asistencia y ~1% reanimación intensiva.

El neonato comprometido se presenta clásicamente con apnea, bradicardia, hipotonía y cianosis central, casi siempre por causa respiratoria/hipóxica (no cardiaca primaria). Por eso el pilar es VENTILAR, no comprimir ni dar fármacos de entrada.

Pasos iniciales (primeros ~30-60 s, "bloque dorado")

Para el recién nacido: proporcionar calor (cuna de calor radiante; en <32 semanas, bolsa/envoltura de polietileno sin secar y gorro), posicionar la vía aérea (posición de olfateo, cuello ligeramente extendido), despejar secreciones SOLO si hay obstrucción (succionar boca antes que nariz), secar y estimular (frotar espalda/plantas). El pinzamiento del cordón se retrasa al menos 30 s (hasta 60 s) en términos y pretérminos ≥34 semanas que no requieren reanimación; si el neonato nace en distress significativo, la reanimación tiene prioridad sobre el pinzamiento tardío.

Evaluación: los 3 signos

Tras los pasos iniciales se evalúan de forma simultánea:

• Frecuencia cardiaca (FC) — el indicador MÁS importante de respuesta (evaluar preferentemente con monitor ECG de 3 derivaciones).
• Esfuerzo respiratorio (apnea/jadeo vs. respiración regular o llanto).
• Tono muscular (hipotonía/flacidez vs. flexión).

El APGAR NO decide la reanimación

El APGAR se asigna al minuto 1 y a los 5 minutos (y cada 5 min hasta los 20 si el de 5 min es <7). Cinco signos (FC, respiración, tono, irritabilidad refleja, color), 0-1-2 puntos cada uno (máx. 10): 7-10 tranquilizador, 4-6 moderadamente anormal, 0-3 bajo. CLAVE ECOE: la reanimación se inicia ANTES de calcular el APGAR del minuto 1, guiada por FC, respiración y tono.

Algoritmo por frecuencia cardiaca

Ventilación a presión positiva (VPP) — la intervención clave

• Indicación: apnea o jadeo (gasping), O FC <100 lpm a pesar de los pasos iniciales. Es la intervención de mayor prioridad.
• Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones/min.
• Dispositivo: se prefiere el reanimador con pieza en T sobre la bolsa autoinflable; mantener siempre una bolsa autoinflable disponible. La máscara laríngea/dispositivo supraglótico puede ser interfaz primaria en ≥34 0/7 semanas.
• Mejor indicador de VPP efectiva: el aumento de la FC.

MR SOPA — pasos correctivos

Si la FC no mejora con la VPP, aplicar antes de avanzar a compresiones:

• M — Mask (reajustar el sello de la máscara)
• R — Reposition (reposicionar la vía aérea)
• S — Suction (succionar boca y nariz)
• O — Open mouth (abrir la boca)
• P — Pressure (aumentar la presión inspiratoria)
• A — Airway alternative (intubación o máscara laríngea)

Umbrales de FC

• FC <100 lpm (con apnea/jadeo): iniciar VPP.
• FC 60-100 lpm: continuar/optimizar VPP (MR SOPA), reevaluar.
• FC <60 lpm tras ≥30 s de VPP EFECTIVA (idealmente por tubo endotraqueal o máscara laríngea, O2 100%): iniciar compresiones torácicas.

Compresiones torácicas 3:1

• Indicación: FC <60 lpm tras ≥30 s de VPP efectiva.
• Relación: 3 compresiones : 1 ventilación → "uno-y-dos-y-tres-y-ventila".
• Conteo: 90 compresiones + 30 ventilaciones = 120 eventos/min.
• Técnica: dos pulgares rodeando el tórax (alternativa: 2 dedos), sobre el tercio inferior del esternón, deprimiendo 1/3 del diámetro anteroposterior, con O2 100%. Reevaluar la FC tras ~60 s.

Adrenalina / epinefrina

• Indicación: FC persiste <60 lpm pese a VPP efectiva + ~45-60 s de compresiones+ventilación.
• Concentración: 1:10,000 (0.1 mg/mL).
• Vía preferida: IV por catéter venoso umbilical (catéter 5F en neonatos <14 días); la endotraqueal es menos efectiva.
• Dosis IV/umbilical: 0.01 a 0.03 mg/kg (= 0.1 a 0.3 mL/kg de 1:10,000), con flush de 0.5-1 mL de salina.
• Dosis endotraqueal (mayor): 0.05 a 0.1 mg/kg.
• Repetir cada 3-5 min si es ineficaz. Reevaluar FC ~1 min tras administrarla.

Oxígeno: FiO2 y metas de SpO2

• Término y ≥35 semanas: iniciar VPP con aire ambiente (FiO2 21%).
• Pretérmino <35 semanas: iniciar con FiO2 21-30% (mezclado).
• Titular con pulsioximetría preductal (mano/muñeca derecha). Durante las compresiones se sube a O2 100%.

Metas de SpO2 preductal por minuto de vida (NRP)

Perlas y errores frecuentes (ECOE)

• Comprimir o dar adrenalina antes de VPP efectiva: la bradicardia neonatal es casi siempre hipóxica → la prioridad es VENTILAR. Saltarse MR SOPA es el error clásico.
• Usar el APGAR para decidir iniciar la reanimación (incorrecto: se inicia por FC/respiración/tono antes del minuto 1).
• Hiperoxia: iniciar con O2 100% en el término o no titular con pulsioximetría → daño oxidativo; el término arranca con aire ambiente.
• Succión rutinaria agresiva (provoca bradicardia vagal y retrasa la VPP); succionar solo si hay obstrucción.
• No retrasar el pinzamiento del cordón en el neonato vigoroso (≥30 s) cuando está indicado.
• Sello de máscara inadecuado o mala posición de la vía aérea → VPP inefectiva (causa #1 de falla; se corrige con M y R de MR SOPA).
• Relación de compresiones incorrecta: en NEONATO es 3:1 (90+30 = 120 eventos/min), NO 15:2 ni 30:2.
• Dosis o vía de adrenalina equivocada: preferir IV/umbilical sobre endotraqueal; concentración 1:10,000.
• No mantener la termorregulación (la hipotermia empeora el pronóstico; en <32 semanas, bolsa de polietileno y gorro).

En la estación ECOE (flujo)

• Anticipar: identificar factores de riesgo (pretérmino, líquido meconial, sufrimiento fetal) y preparar equipo y equipo humano antes del nacimiento.
• Pasos iniciales: calor, posición, despejar (si obstrucción), secar, estimular; valorar pinzamiento tardío del cordón.
• Evaluar los 3 signos: FC (lo primero), respiración, tono. NO esperar el APGAR.
• ¿FC <100 o apnea/jadeo? → VPP a 40-60/min, aire ambiente en término; verificar que el aumento de FC confirme su eficacia.
• ¿FC no mejora? → MR SOPA antes de comprimir.
• ¿FC <60 tras 30 s de VPP efectiva? → compresiones 3:1 (120 eventos/min, O2 100%).
• ¿FC <60 persistente? → adrenalina 1:10,000, 0.01-0.03 mg/kg IV umbilical, repetir cada 3-5 min.
• Reevaluar continuamente la FC y titular el O2 por SpO2 preductal.

---

Fuentes: StatPearls — Pediatric and Neonatal Resuscitation (NBK572069), APGAR Score (NBK470569); Neonatal Resuscitation, J Clin Neonatol (PMC4420439); 2020/2023 AHA-AAP NRP Focused Update (Circulation 2024;149(1):e157-e166; Pediatrics 2021;147(Suppl 1)).