Plan de hidratación neonatal y pediátrica (Holliday-Segar)

Plan de hidratación neonatal y pediátrica (Holliday-Segar)

Área: pediatria

Definición

Método para calcular las necesidades de líquidos de mantenimiento en pediatría basado en peso. También se considera el déficit (en deshidratación) y las pérdidas continuas.

Puntos clave

🧮 Regla 4-2-1 (mL/kg/h)

Mantenimiento por hora:

• 4 mL/kg/h por los primeros 10 kg
• 2 mL/kg/h por los siguientes 10 kg
• 1 mL/kg/h por cada kg sobre 20 kg

Ejemplo 25 kg = 40 + 20 + 5 = 65 mL/h

📊 Regla 100-50-20 (mL/kg/día)

Mantenimiento diario:

• 100 mL/kg/día por los primeros 10 kg
• 50 mL/kg/día por los siguientes 10 kg
• 20 mL/kg/día por cada kg sobre 20 kg

Ejemplo 25 kg = 1000 + 500 + 100 = 1600 mL/día

👶 Hidratación del recién nacido

Día 1: 60-80 mL/kg/día Día 2: 80-100 mL/kg/día Día 3: 100-120 mL/kg/día Día 4: 120-140 mL/kg/día Día 5-7: 140-160 mL/kg/día

Incrementar 20 mL/kg/día. Considerar pérdidas insensibles (calor radiante, fototerapia).

💧 Grados de deshidratación

Leve (3-5%): sed, mucosas algo secas. Tolera VO. Plan A (SRO). Moderada (6-9%): signos clásicos (mucosas secas, ojos hundidos, llenado capilar 2-3s, taquicardia). Plan B. Severa (≥10%): shock, llenado >3s, hipotensión, anuria. Plan C: SF 20 mL/kg en bolo, repetir hasta perfusión.

💉 Soluciones para mantenimiento pediátrico

Tradicional: glucosa 5% + NaCl 0.45% + KCl (40 mEq/L si VO posible). Actual (NICE/AAP): glucosa 5% + NaCl 0.9% (isotónica) para reducir hiponatremia hospitalaria. Reposición: SF 0.9% o Hartmann (Ringer-L) en bolos para shock.

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Niño de 22 kg con buena tolerancia oral, vienes a calcular líquidos de mantenimiento. Aplica regla 4-2-1: ¿cuántos mL/hora?
• ✅ 62 mL/h
• ❌ Evita: 44 mL/h · 78 mL/h · 88 mL/h
• 💡 Regla 4-2-1: primeros 10 kg × 4 mL/kg/h = 40 mL/h. Siguientes 10 kg × 2 = 20 mL/h. Restantes 2 kg × 1 = 2 mL/h. Total = 62 mL/h. En 24h ≈ 1488 mL.
• ¿Cuál es el volumen de mantenimiento diario para un niño de 30 kg según Holliday-Segar?
• ✅ 1700 mL/día
• ❌ Evita: 1500 mL/día · 1800 mL/día · 2000 mL/día
• 💡 Primeros 10 kg × 100 mL = 1000 mL. Siguientes 10 kg × 50 mL = 500 mL. Restantes 10 kg × 20 mL = 200 mL. Total = 1700 mL/día.
• Recién nacido a término de 3 kg en sus primeras 24 horas de vida. ¿Cuál es el volumen IV recomendado?
• ✅ 180-240 mL/día (60-80 mL/kg/día)
• ❌ Evita: 300-360 mL/día (100-120 mL/kg/día) · 450 mL/día (150 mL/kg/día) · 60 mL/día (20 mL/kg/día)
• 💡 RN primeras 24h: 60-80 mL/kg/día (3 kg × 60-80 = 180-240 mL). Se incrementa progresivamente 20 mL/kg/día hasta 150 mL/kg/día al 7° día. El RN tiene contracción fisiológica del volumen extracelular en los primeros días.
• ¿Cuál es la solución de mantenimiento isotónica recomendada actualmente en pediatría hospitalaria para evitar hiponatremia hospitalaria?
• ✅ Glucosa 5% con NaCl 0.9% (fisiológico)
• ❌ Evita: Glucosa 5% con NaCl 0.45% (medio fisiológico) · Glucosa 10% sin electrolitos · Solución de Ringer lactato sin glucosa
• 💡 Las guías actuales (NICE, AAP) recomiendan soluciones isotónicas (NaCl 0.9% + glucosa 5%) como mantenimiento en pediatría hospitalaria para reducir riesgo de hiponatremia hospitalaria asociada a SIADH transitorio. El medio fisiológico tradicional aún se usa pero está cuestionado.
• Niño de 10 kg con deshidratación moderada (8% pérdida estimada). ¿Cuál es el déficit a reponer?
• ✅ 800 mL
• ❌ Evita: 300 mL · 500 mL · 1000 mL
• 💡 Déficit = peso × % deshidratación × 10. 10 kg × 8% × 10 = 800 mL. Se repone la mitad (400 mL) en las primeras 8 h + la mitad restante en las 16 h siguientes, además del mantenimiento.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Pediatric Dehydration / Holliday-Segar (firecrawl)