Enfermedades exantémicas pediátricas (tabla comparativa)

Enfermedades exantémicas pediátricas (tabla comparativa)

Área: pediatria

Definición

Síndromes febriles con exantema en pediatría. Las 6 clásicas (numeradas históricamente) más entidades agregadas. El reconocimiento del patrón orienta a la etiología y manejo.

Puntos clave

📋 Las 6 exantémicas clásicas

🎭 Varicela vs viruela del mono vs herpes zóster

Varicela: exantema POLIMORFO (máculas, pápulas, vesículas y costras COEXISTIENDO), centrípeto, incluye mucosas y cuero cabelludo. Viruela del mono: lesiones MONOMORFAS (mismo estadio), centrífugas, palmas/plantas. Herpes zóster: vesículas agrupadas EN DERMATOMO, dolor neuropático.

🩸 Criterios de Kawasaki

Fiebre ≥5 días + ≥4 de los 5 criterios:

• Conjuntivitis bilateral no purulenta
• Cambios bucales: labios rojos secos, lengua aframbuesada, eritema faríngeo
• Cambios extremidades: edema/eritema palmoplantar → descamación periungueal
• Exantema polimorfo (no vesicular)
• Adenopatía cervical >1.5 cm (generalmente unilateral)

⚠️ ECG + ECOcardiograma por riesgo de aneurismas coronarios. Tratar con IGIV + AAS antes del día 10.

🤰 Exantemáticas y embarazo

Rubéola → síndrome de rubéola congénita (catarata, cardiopatía, sordera). Riesgo máximo 1° trimestre. Parvovirus B19 (5ª enf.) → hidrops fetal por anemia fetal. Peor <20 sem. Varicela → varicela neonatal grave si materna 5d antes a 2d después del parto. Síndrome de varicela fetal si <20 sem. Sarampión → aborto, parto prematuro. Inmunoglobulina post-exposición.

💉 Vacunación contra exantemáticas (esquema MX)

SRP (triple viral) — sarampión, rubéola, paperas: 12 m y 6 a Varicela: no obligatoria en esquema nacional MX 2026 (privada) No hay vacuna para: parvovirus B19, HHV-6, escarlatina Tdpa en embarazo protege al RN contra tos ferina (no exantémica pero relacionada)

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Lactante de 9 meses con fiebre 39.5°C por 4 días sin foco. Al ceder la fiebre aparece exantema maculopapular rosado en tronco. Diagnóstico:
• ✅ Roséola infantil (exantema súbito)
• ❌ Evita: Sarampión · Eritema infeccioso · Escarlatina
• 💡 El patrón FIEBRE ALTA → CAE → EXANTEMA es PATOGNOMÓNICO de roséola infantil (HHV-6/HHV-7). Edad típica 6 meses - 2 años. Causa común de convulsiones febriles. Manejo: sintomático. No es contagiosa una vez aparece el exantema.
• Niño 5 años con fiebre 39°C, conjuntivitis, coriza y tos. Al 3er día aparecen manchas blancas pequeñas con halo eritematoso en mucosa yugal. Diagnóstico:
• ✅ Sarampión
• ❌ Evita: Rubéola · Escarlatina · Varicela
• 💡 Las MANCHAS DE KOPLIK (puntos blancos sobre eritema en mucosa yugal frente a 2° molar) son PATOGNOMÓNICAS de sarampión. Aparecen 1-2 días antes del exantema. Pródromo 3C: Coriza, Conjuntivitis, Cough. Vitamina A reduce mortalidad.
• Niña 6 años con fiebre, faringitis, lengua aframbuesada, exantema rojo en papel de lija con líneas de Pastia. Tratamiento:
• ✅ Penicilina V oral 10 días
• ❌ Evita: Aciclovir oral por 5 días · Solo sintomático · Inmunoglobulina IV
• 💡 Cuadro clásico de ESCARLATINA (Streptococcus pyogenes). Tratamiento: penicilina V oral 10 días (o amoxicilina). Previene fiebre reumática y glomerulonefritis postestreptocócica. Aislamiento 24h después de iniciar antibiótico.
• Niño 8 años con fiebre 5 días + conjuntivitis bilateral no purulenta + labios rojos secos + adenopatía cervical 2 cm + exantema polimorfo + edema y descamación palmar. Diagnóstico y conducta:
• ✅ Enfermedad de Kawasaki - inmunoglobulina IV + AAS
• ❌ Evita: Sarampión - aislamiento + vitamina A · Escarlatina - penicilina V · Mononucleosis - reposo
• 💡 Cumple criterios de Kawasaki: fiebre ≥5 días + 4-5 criterios mayores. Riesgo: ANEURISMAS CORONARIOS (15-25% sin tratamiento). Tratamiento: inmunoglobulina IV 2 g/kg + AAS dosis antiinflamatoria (80-100 mg/kg/día) → luego dosis antiagregante. Ecocardiograma seguimiento.
• Embarazada de 12 semanas con cuadro de exantema en cara ('mejillas abofeteadas') seguido de exantema reticular en extremidades. ¿Riesgo principal?
• ✅ Hidrops fetal por parvovirus B19
• ❌ Evita: Aborto espontáneo en primer trimestre · Síndrome de rubéola congénita · Encefalitis materna grave
• 💡 Eritema infeccioso (5ª enfermedad) por PARVOVIRUS B19. En embarazo (sobre todo <20 sem) puede causar HIDROPS FETAL por anemia severa fetal (el virus infecta precursores eritroides). También crisis aplásica en pacientes con anemias hemolíticas (drepanocitosis). Seguimiento ecográfico estricto.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Measles/Viral Exanthems (firecrawl)