Crup (laringotraqueítis aguda)
Crup (laringotraqueítis aguda)
Área: pediatria
Definición
Infección viral aguda de vías aéreas superiores en niños 6m-3a, causa principal virus parainfluenza. Edema subglótico → estridor inspiratorio + tos perruna + disfonía. Severidad: Westley score. Pico nocturno.
Puntos clave
🩺 Westley score crup
Estridor inspiratorio:
- Ninguno (0), al agitarse (1), en reposo (2)
- Ninguno (0), leves (1), moderados (2), severos (3)
- Normal (0), disminuida (1), muy disminuida (2)
- Ninguna (0), al agitarse (4), en reposo (5)
- Normal (0), alterado (5)
- ≤2 leve · 3-7 moderado · ≥8 severo
💊 Tx crup
Leve (Westley ≤2):
- Dexametasona 0.15-0.6 mg/kg VO/IM dosis única
- Aire húmedo (opcional)
- Observar 2-4h
- Alta
- Dexametasona 0.6 mg/kg VO/IM/IV
- Adrenalina nebulizada L-epinefrina 1:1000, 5mL (o 0.5 mL/kg, max 5mL)
- Observar 3-4h post-adrenalina (rebote)
- O2 si SatO2 <94%
- Hospitalizar si persiste o severo
🆚 Crup vs Epiglotitis
| Crup (LTB) | Epiglotitis | |
|---|---|---|
| Edad | 6m-3a | 2-6a (clásico) |
| Etiología | Parainfluenza | H. influenzae b |
| Inicio | Gradual, nocturno | Súbito, horas |
| Voz | Disfonía | Apagada |
| Tos | Perruna | Ausente |
| Sialorrea | No | Sí |
| Posición | Cómoda | Trípode |
| Fiebre | Baja-moderada | Alta, tóxico |
| Estridor | Inspiratorio fuerte | Suave |
| Examen | OK | NO inspeccionar |
⚡ Perlas y errores frecuentes
Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):
- Niño 2 años con tos perruna nocturna, estridor inspiratorio leve, sin tirajes. Sin fiebre. Diagnóstico:
- ✅ Crup leve (laringotraqueítis viral)
- ❌ Evita: Epiglotitis · Cuerpo extraño VA · Asma
- 💡 Crup leve: tos perruna + estridor SOLO al agitarse o llanto + sin dificultad respiratoria en reposo. Diferencial: epiglotitis (Hib, tóxico, sialorrea, posición trípode — emergencia, NO examinar), cuerpo extraño (inicio súbito al comer), traqueítis bacteriana (toxicidad, secreciones), absceso retrofaríngeo.
- Tratamiento de crup moderado-severo:
- ✅ Dexametasona oral 0.6 mg/kg dosis única + adrenalina nebulizada si severo
- ❌ Evita: Solo paracetamol · Antibiótico empírico · Intubación inmediata todos
- 💡 Crup: DEXAMETASONA 0.15-0.6 mg/kg VO/IM/IV dosis única (efecto antiinflamatorio 6-12h). Reduce hospitalización, retorno urgencias. ADRENALINA NEBULIZADA (epinefrina racémica o L-adrenalina 1:1000, 5mL) si moderado-severo — efecto 30 min, observar 3-4h por rebote. O2 si SatO2 <94%. Aire húmedo controversial sin evidencia fuerte. ATB no útil (es viral).
- ¿Qué hallazgo sugiere epiglotitis (NO crup) en niño con dificultad respiratoria alta?
- ✅ Sialorrea + posición de trípode + fiebre alta + niño tóxico + voz apagada (no disfónica)
- ❌ Evita: Tos perruna · Estridor leve al llorar · Tos productiva
- 💡 Epiglotitis (Haemophilus influenzae b): niño tóxico, fiebre alta, sialorrea, posición trípode, voz apagada (en crup es disfonía), rechazo a tragar. Emergencia. NO examinar faringe (puede precipitar obstrucción). Intubación electiva en quirófano. Ceftriaxona IV. Vacuna Hib redujo dramáticamente.
🩺 En la estación ECOE
En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.
--- Fuente: StatPearls: Croup (firecrawl)
