Bronquiolitis aguda

Bronquiolitis aguda

Área: pediatria

Definición

Infección viral aguda de vías aéreas inferiores en menores de 2 años, principalmente por VSR. Inflamación de bronquiolos → obstrucción + sibilancias. Pico en otoño-invierno. Clínica: cuadro catarral 2-3d → tos, sibilancias, dificultad respiratoria, fiebre baja. Manejo de soporte: oxígeno, hidratación, monitoreo.

Puntos clave

🩺 Clínica bronquiolitis

Edad: lactantes <24 meses, pico 2-6 meses Etiología: VSR (70-80%), rinovirus, parainfluenza, metapneumovirus, adenovirus Estacionalidad: otoño-invierno

Fases:

• Pródromo catarral (2-3d): congestión nasal, rinorrea, tos, febrícula
• Fase respiratoria baja: tos seca/productiva, sibilancias, dificultad respiratoria, tirajes, taquipnea, ± apnea (lactante pequeño)

Severidad:

• Leve: SatO2 >94%, sin dificultad, alimentación OK
• Moderada: 90-94%, tirajes moderados, FR ↑
• Severa: <90%, tirajes severos, agotamiento, apnea, intolerancia VO

💧 Manejo bronquiolitis

Soporte:

• Oxígeno si SatO2 <90-92% (cánula nasal, mascarilla, cánula de alto flujo)
• Hidratación: VO si tolera, SNG, IV si severa
• Aspirar secreciones nasales (mejora alimentación)
• Posición semi-sentada
• Monitoreo SatO2, FR, FC, alimentación

Opcionales (sin fuerte evidencia):

• Suero salino 3% nebulizado (puede ↓ estancia)
• Adrenalina nebulizada (en hospitalizado severo, controversial)

NO se recomienda rutinariamente:

• Broncodilatadores (salbutamol — solo prueba; suspender si no responde)
• Corticoides
• Antibióticos (excepto sospecha sobreinfección bacteriana)
• Ribavirina, fisioterapia respiratoria, antitusivos

🛡️ Prevención

Generales:

• Lactancia materna
• Lavado de manos
• Evitar humo de tabaco
• Evitar guarderías en <6 meses si posible

Específica para alto riesgo:

• Palivizumab (mABS, mensual temporada): prematuros <29 sem, displasia broncopulmonar, cardiopatía congénita HD significativa
• Nirsevimab (mABS larga acción, dosis única): aprobada 2023, todos los lactantes
• Vacuna materna RSVpreF (Abrysvo): 32-36 sem embarazo

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• Lactante 6 meses con bronquiolitis: SatO2 92%, FR 50, sibilancias bilaterales, tirajes leves. Conducta:
• ✅ O2 suplementario + hidratación + monitoreo + suero salino hipertónico inhalado opcional
• ❌ Evita: Antibiótico empírico · Salbutamol nebulizado siempre · Corticoide sistémico
• 💡 Bronquiolitis: manejo de SOPORTE. O2 si SatO2 <90-92% (suplementar para mantener 90-92%). Hidratación VO o IV. Aspirar secreciones nasales. Suero salino 3% nebulizado puede acortar estancia (opcional). NO se recomienda rutinariamente: broncodilatadores (salbutamol — solo prueba terapéutica), corticoides (sin beneficio), antibióticos (es viral), ribavirina.
• ¿Cuándo hospitalizar lactante con bronquiolitis?
• ✅ SatO2 <92%, dificultad respiratoria moderada/severa, deshidratación, <3 meses con fiebre, apnea, comorbilidad (prematuro, cardiopatía, inmunodeprimido)
• ❌ Evita: Siempre · Solo si vomita · Solo si tiene fiebre
• 💡 Hospitalizar si: SatO2 <92% mantenida, taquipnea severa (FR >70), dificultad respiratoria moderada-severa, apnea, mala alimentación/deshidratación, <3 meses con fiebre, comorbilidades de riesgo (cardiopatía congénita, displasia broncopulmonar, prematuro <34 sem, inmunodeprimido, fibrosis quística), padres no pueden vigilar, contexto social difícil.
• Prevención específica de bronquiolitis severa por VSR en lactantes de alto riesgo:
• ✅ Palivizumab (anticuerpo monoclonal anti-VSR) mensual en temporada
• ❌ Evita: Vacuna influenza · Antibiótico profiláctico · Aislamiento estricto
• 💡 Palivizumab (Synagis) 15mg/kg IM mensual durante temporada VSR (otoño-invierno) en alto riesgo: prematuros <29 sem, displasia broncopulmonar, cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa. Nuevas opciones 2023+: nirsevimab (mABS larga acción, dosis única) y vacuna materna RSVpreF (Pfizer Abrysvo) durante embarazo 32-36 sem.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: AAP Bronchiolitis Guideline / NICE NG9 (estándar; ⚠ verificación primaria pendiente)