Otitis media aguda

Otitis media aguda

Área: oftalmologia-orl

Definición

Inflamación aguda del oído medio con líquido y signos de infección. Frecuente en niños (pico 6-24 meses). Agentes: neumococo, H. influenzae no tipificable, Moraxella. Clínica: otalgia, fiebre, irritabilidad. Otoscopia: tímpano abombado, eritematoso, opaco, sin movilidad.

Puntos clave

🩺 Diagnóstico OMA

Criterios (todos):

• Inicio agudo signos/síntomas (otalgia, fiebre, irritabilidad)
• Derrame oído medio (otoscopia/timpanometría)
• Signos inflamación oído medio:
• Abombamiento timpánico (más específico)
• Opacidad
• ↓ movilidad timpánica
• Eritema marcado
• Otorrea purulenta

Otoscopia neumática: estándar — evalúa movilidad Timpanometría: plana en derrame (tipo B) Diferenciar de OMS: sin signos agudos, solo derrame

💊 Tratamiento OMA

1ª línea: Amoxicilina 80-90 mg/kg/día c/12h (BID)

• <2 años o severa: 10 días
• >2 años no severa: 5-7 días

2ª línea (falla 48-72h, recurrente, otitis-conjuntivitis):

• Amoxicilina-clavulanato 90/6.4 mg/kg/día c/8h x 10d

Alergia penicilina:

• No anafilaxia: cefdinir, cefuroxima, ceftriaxona
• Anafilaxia: azitromicina, claritromicina (cobertura limitada neumococo R)

Sintomático:

• Paracetamol 15 mg/kg c/6h
• Ibuprofeno 10 mg/kg c/8h

Vigilar 48-72h — si no mejora reevaluar.

⚠️ Complicaciones OMA

Locales:

• Mastoiditis aguda: eritema/edema retroauricular, protrusión oreja, fiebre persistente. TC oído. ATB IV + mastoidectomía si absceso.
• Perforación timpánica (otorrea aguda) — usualmente cierra solo
• Otitis externa secundaria
• Laberintitis (vértigo, hipoacusia neurosensorial, náusea)

Intracraneales (raras pero graves):

• Meningitis bacteriana
• Absceso cerebral / epidural
• Trombosis seno lateral
• Parálisis facial periférica

Crónicas:

• OMS persistente → hipoacusia conductiva → retraso lenguaje

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• ¿Cuál es el hallazgo otoscópico MÁS específico de OMA?
• ✅ Abombamiento del tímpano (sugiere derrame purulento)
• ❌ Evita: Eritema timpánico aislado · Cerumen · Membrana retraída
• 💡 Abombamiento timpánico = derrame con presión (más específico de OMA). Eritema aislado puede ser por fiebre/llanto. Otros hallazgos OMA: opacidad, ↓ movilidad (otoscopia neumática o timpanometría), otorrea (perforación). Diferencial: OMS (otitis media con efusión — derrame sin signos agudos).
• Niño 18 meses con OMA bilateral. Tratamiento de elección:
• ✅ Amoxicilina 80-90 mg/kg/día c/12h (BID) x 10 días
• ❌ Evita: Observación 48-72h siempre · Quinolona · Solo paracetamol
• 💡 Amoxicilina 80-90 mg/kg/día c/12h (BID) x 10 días (5-7d si >2 años, no severa). 1ª línea en niños. Dosis alta cubre neumococo R. Si falla en 48-72h, alergia a penicilina, o reciente Tx: amoxi/clav 90/6.4 mg/kg/día. Observación 48-72h aceptable en: >2 años, OMA unilateral leve, sin otorrea, padres confiables, seguimiento garantizado.
• ¿Cuál es complicación de OMA?
• ✅ Mastoiditis
• ❌ Evita: Apendicitis · Asma · Anemia
• 💡 Complicaciones OMA: mastoiditis (eritema/edema retroauricular, oreja despegada, fiebre), perforación timpánica (otorrea), parálisis facial periférica, laberintitis, meningitis, absceso cerebral, trombosis seno lateral. Mastoiditis requiere ATB IV + drenaje quirúrgico si absceso. Vigilar fiebre persistente >72h pese a Tx.

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Acute Otitis Media (firecrawl)