Migraña

Migraña

Área: neurologia

Definición

Cefalea primaria recurrente, generalmente unilateral, pulsátil, moderada-severa, con foto/fonofobia y náusea/vómito. Aura visual (escotoma centelleante) en ~25%. Mayor en mujeres. Tx: agudo (triptanes, AINE) + profiláctico si frecuente.

Puntos clave

🩺 ICHD-3 migraña sin aura

Criterios:

• A: ≥5 ataques cumpliendo B-D
• B: 4-72h duración (sin tratamiento o ineficaz)
• C: ≥2 de:
• Unilateral
• Pulsátil
• Intensidad moderada-severa
• Empeora con actividad física rutinaria
• D: ≥1 de:
• Náusea y/o vómito
• Foto + fonofobia

💊 Tx agudo migraña

Leve: AINE (naproxeno 500mg, ibuprofeno 600-800mg) + cafeína Moderada-severa:

• Triptán (sumatriptán 50-100mg VO, 6 mg SC más rápido)
• Triptán + naproxeno (sinérgico)
• Metoclopramida 10mg (náusea + absorción)

Estado migrañoso (>72h):

• DHE (dihidroergotamina) IV/IM
• Corticoide (dexametasona 8 mg IV)
• Considerar ingreso

Evitar: opioides, butalbital (rebote, abuso)

💊 Profilaxis migraña

Indicada si: ≥4 ataques/mes, severos/incapacitantes ≥3d/mes, abuso analgésicos >10d/mes

1ª línea:

• Betabloqueadores: propranolol 80-240 mg, metoprolol 50-200
• Topiramato 25-200 mg/día (cuidado litiasis, cognitiva)
• Amitriptilina 25-150 mg/día (sedante, anticolinérgico)
• Valproato 500-1500 mg/día (NO embarazo)

Nuevos: anti-CGRP (erenumab 70-140mg SC mensual, fremanezumab) Suplementos: magnesio 400-600mg, riboflavina 400mg, coenzima Q10

⚡ Perlas y errores frecuentes

Las trampas que evalúa el examen (derivadas de los reactivos):

• ¿Cuál criterio NO forma parte de migraña sin aura (ICHD-3)?
• ✅ Empeora con sueño
• ❌ Evita: Duración 4-72h sin tratamiento · Unilateral, pulsátil, moderada-severa · Foto + fonofobia o náusea/vómito
• 💡 ICHD-3 migraña sin aura: ≥5 episodios + duración 4-72h + ≥2 de (unilateral, pulsátil, moderada-severa, empeora con actividad física) + ≥1 de (náusea/vómito O foto+fonofobia). Empeora con actividad física, NO con sueño (al contrario, sueño suele aliviarla).
• Tratamiento agudo de migraña moderada-severa:
• ✅ Triptán (sumatriptán) ± AINE + metoclopramida
• ❌ Evita: Solo paracetamol · Opioides · Corticoides
• 💡 Tx agudo migraña moderada/severa: triptán (sumatriptán 50-100mg VO, máx 200 mg/d) en cuanto inicia. ± AINE (naproxeno 500mg) sinérgico. + Metoclopramida 10mg para náusea + mejora absorción. AINE solo para leves. Evitar opioides (riesgo abuso, cefalea de rebote).
• ¿Cuándo iniciar profilaxis de migraña?
• ✅ ≥4 episodios/mes O episodios incapacitantes (>3 días/mes) O abuso de analgésicos
• ❌ Evita: Solo si hay aura · Solo en hombres · Nunca, solo manejo agudo
• 💡 Profilaxis: ≥4 ataques/mes, ataques severos/incapacitantes ≥3 días, uso analgésicos >10 días/mes (riesgo cefalea por abuso), aura prolongada. Opciones: betabloqueadores (propranolol, metoprolol), topiramato, valproato, candesartán, amitriptilina, flunarizina. Nuevos: anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab).

🩺 En la estación ECOE

En una estación de este tema, el ECOE evalúa en orden: comunicación (preséntate, pide consentimiento) → interrogatorio dirigido (síntomas clave, antecedentes, factores de riesgo) → exploración física (signos vitales + maniobras específicas) → estudios pertinentes (pide solo los que cambian la conducta, no de más) → diagnóstico explicado al paciente → tratamiento adecuado y, si corresponde, derivación o criterios quirúrgicos.

--- Fuente: StatPearls: Migraine Headache (firecrawl)